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电刺激迷走神经对肠缺血再灌注大鼠血浆一氧化氮和内皮素水平的影响及其意义
目的:观察电刺激迷走神经对肠缺血再灌注模型大鼠血浆中一氧化氮、内皮素水平和血压,以及小肠组织损伤程度的影响.方法:实验于2004-10/2005-04在中山大学省级药理毒理实验室完成.①选用清洁级健康Wistar雄性大鼠40只,体质量280～300g.按随机数字表法将40只大鼠分为4组(n=10):对照组:双侧颈迷走神经分离+仅分离而不阻断肠系膜上动脉;肠缺血再灌注组:双侧颈迷走神经分离+夹闭肠系膜上动脉1 h后松夹再灌注2 h;双侧颈迷走神经切断组:双侧颈迷走神经分离并切断+夹闭肠系膜上动脉1 h后松夹再灌注2 h.迷走神经刺激组:双侧颈迷走神经干切断+在夹闭肠系膜上动脉前及再灌注开始时均采用智能型生物信号显示处理系统以5 V,2 ms和1 Hz强度的电流持续刺激左迷走神经干远端20min.②在大鼠肠缺血再灌注2 h时,采用放射免疫分析法检测内皮素水平,用硝酸还原酶比色法检测一氧化氮水平.苏木精-伊红染色后,光镜下观察肠组织结构的变化.对小肠组织损伤程度进行判定:0～9分,分数越高表示损伤越严重.于迷走神经刺激前,夹闭0,30 min,再灌注0,30,60,90,120 min记录平均动脉压.③多组均数比较使用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果:大鼠40只全部进入结果分析.①血浆一氧化氮水平变化:肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组明显低于对照组和迷走神经刺激组殚[(22.42±9.62),(24.66±10.10),(36.34±10.81),(52.08±19.25)μmol/L,P＜0.05].②血浆内皮素水平变化:迷走神经刺激组明显高于对照组、肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组[(270.49±75.43),(170.04±56.30),(190.73±62.85),(200.04±65.21)ng/L,P＜0.05].③一氧化氮与内皮素比值比较:肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组明显低于对照组和迷走神经刺激组(0.11±0.04,012±0.04,0.23±0.10,0.18±0.07,P＜0.05),对照组明显高于迷走神经刺激组(P＜0.05).④小肠组织损伤程度光镜下观察结果:肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组的肠黏膜结构受损严重,迷走神经刺激组可减轻肠组织损伤程度.⑤肠组织病理损伤程度评分:对照组明显低于其他3组,而迷走神经刺激组明显低于肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组[(5.3±0.9),(6.4±1.9),(7.0±1.2)分,P＜0.05].⑥平均动脉压变化:各组大鼠在缺血期基本保持平稳.而在再灌注期,与对照组相比,其他3组随时间延长呈明显下降趋势(P＜0.05),而迷走神经刺激组较双侧颈迷走神经切断组、肠缺血再灌注组在各时间点能更明显提高平均动脉压(P＜0.05).结论:迷走神经刺激可能通过减轻一氧化氮与内皮素比值失衡,从而改善脏器微循环并延缓血压的下降,减轻肠缺血再灌注损伤.
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自血回输对脊椎手术患者小肠微循环的影响
【目的】观察自体血液回收应用于脊椎外科手术时血液保护效果及对小肠微循环的影响。【方法】40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行脊椎手术患者随机均分为自体血回输组（Ⅰ组）和异体血输注组（Ⅱ组）。记录两组患者术中失血量、异体血输注量及全麻诱导插管前（T1）、诱导结束后30 min（T2）、术毕（T3）、术后24 h（T4）的肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸表达。【结果】与Ⅰ组比较，Ⅱ组异体血输注量增多，Ⅱ组在T3、T4时点I-FABP与D-乳酸表达增高。【结论】自体血液回输可以有效减少脊椎手术异体血的输注，对小肠微循环灌注影响小。
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沙利度胺治疗小肠血管发育不良并发出血的疗效评价
目的 探究沙利度胺治疗小肠血管发育不良并发出血的有效性.方法 选取2015年1月1日至2017年6月30日该院收治的小肠血管发育不良并发出血患者42例作为观察对象,所有患者口服沙利度胺,治疗16周,随访36周,观察治疗前后各项指标的变化.结果 所有患者经治疗后出血频率减少,每次出血时间缩短,头晕、乏力症状均得到改善,血红蛋白水平升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗过程中有5例患者出现不良反应,经治疗后症状缓解,治疗期间未停药.结论 小肠血管发育不良并发出血的治疗中,沙利度胺疗效明确,药物安全性高.
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围术期维持活体部分移植小肠血供的措施
目的探讨围术期维持移植小肠血液灌注的方法. 方法男,18岁,短肠综合征患者,全麻下接受其父亲供给末段回肠150 cm,行活体部分小肠移植. 围术期维持出入量平衡,中度等容血液稀释,选用扩血管药,防止血管痉挛,以及抗凝治疗. 结果术后31 d脱离肠外营养,至今已术后34 mo,未发生移植小肠明显缺血性改变. 结论采取上述方法均是维持围术期移植小肠血供的重要措施.
