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DPT接种异常反应的护理体会
我院接诊外院转来白、百、破三联免疫苗(DPT)异常反应5例，其中无菌化脓3例，高热惊厥2例，现将病例及我们的作法报告如下。1 病历1.1 3例无菌化脓者均10～25 d，左上臂接种过DPT混合制剂，年龄4个月1例，5个月2例。局部病变特点：注射部位出现直径2.5～5 cm，形态各异、大小不等炎性浸润区，稍隆起，继而形成硬结性红肿，有触痛、压痛，约1周左右局部皮肤渐松弛，表面转暗紫色，有波动感，此时有的可慢慢吸收，有的继而破溃，有血性稀薄粘液，患儿上肢活动自如，腋下淋巴结(-)，粘液细胞培养正常，血常规检查属正常范围。1.2 2例高热惊厥，接种DPT 8～12 h，年龄3.5个月和20个月各1例。患儿夜间开始哭闹、烦躁，T 38 ℃，注射部位无红肿，急来我院诊治，测T 39.5 ℃，心率118次/min，神志清，寒战，继而抽搐呈团缩状，面色灰，牙关紧闭，即刻对症处理，镇静，吸氧，降温，平卧，保持呼吸道通畅，约1 min后抽搐停止。但面色转青紫，喉部痰鸣声，即给吸痰，吸出2 ml白色痰液，继而呼吸停止，行人工呼吸约3 min，自主呼吸恢复，以高热惊厥收住院。对症治疗3 d，经检查，血常规、脑电图、血气分析均正常，出院。2 接种反应2.1 常见反应：接种6～24 h可有不同程度的发热、哭闹，注射局部红、肿、疼痛，注射部位肢体活动受限。2.2 异常反应：高热惊厥，注射后6～24 h体温升高，持续1～2 d，T 37.1～37.4 ℃，称弱反应，T 37.6～38.5 ℃为反应，超过38.5 ℃为强反应。2.3 无菌化脓：多数是在接种含有以铝盐作为吸附剂的疫苗后发生，注射部位可有较大的红晕，浸润，2～3周后出现大小不等的硬结，注射部位的皮下硬结软化，触之波动感，在整个无菌化脓过程中，炎症反应不剧烈，此点区别于感染化脓。2.4 有菌化脓：注射局部有红肿热痛的表现，以浅部化脓多见，可伴全身疲乏，食欲不振，头痛发热，寒战等症状，脓肿局限后中央较软、波动感，当脓排出后症状缓解。3 发生原因3.1 注射进针太浅。3.2 同一部位或短期内接种多种疫苗(菌苗)。3.3 DPT混合制剂因含氢氧化铝吸附剂，颗粒较大，吸收缓慢，注射后经炎症阶段引起结缔组织增生，形成硬结，局部组织坏死液化，造成无菌化脓，特别是注射太浅和未充分摇匀。3.4 注射用具消毒不严，未达到无菌要求。3.5 搔抓引起继发感染。4 护理4.1 炎性浸润期：发现红肿尽早使用新鲜土豆片在注射部位贴敷，连续贴敷14～24 h，硬结很快缩小吸收。4.2 化脓期：10%鱼石脂软膏厚敷，加快吸收，无菌化脓无需注射大剂量抗生素，脓肿形成后可用无菌注射器抽吸或切开排脓，创口消毒，无菌包扎，数天后可愈合。4.3 对高热T 38 ℃时给予头部冷敷，冰枕，必要时使用退热药，物理降温，鼓励多饮水，发热一般在48 h后渐转为正常，若并发抽搐、精神症状及时到医院就诊，以免出现意外。4.4 关键不要让小儿搔抓，分散其注意力，睡时注意防压、防挤、防破溃，局部保持清洁干燥，臀部注射的婴儿应勤换尿布，如有粪便污染及时清洗，防止合并感染。5 预防措施5.1 使用一次性1 ml注射器，1人1针1管，严格消毒，疫苗注射前应充分摇匀。5.2 改上臂三角肌注射为臀部外上1/4深部肌注。5.3 禁止同一部位短期内连续接种多种疫苗。5.4 接种前向家长交待清楚接种疫苗后可能出现的接种反应、处理方法，使之配合。
