DPT接种异常反应的护理体会
摘要: 我院接诊外院转来白、百、破三联免疫苗(DPT)异常反应5例,其中无菌化脓3例,高热惊厥2例,现将病例及我们的作法报告如下。1 病历1.1 3例无菌化脓者均10~25 d,左上臂接种过DPT混合制剂,年龄4个月1例,5个月2例。局部病变特点:注射部位出现直径2.5~5 cm,形态各异、大小不等炎性浸润区,稍隆起,继而形成硬结性红肿,有触痛、压痛,约1周左右局部皮肤渐松弛,表面转暗紫色,有波动感,此时有的可慢慢吸收,有的继而破溃,有血性稀薄粘液,患儿上肢活动自如,腋下淋巴结(-),粘液细胞培养正常,血常规检查属正常范围。1.2 2例高热惊厥,接种DPT 8~12 h,年龄3.5个月和20个月各1例。患儿夜间开始哭闹、烦躁,T 38 ℃,注射部位无红肿,急来我院诊治,测T 39.5 ℃,心率118次/min,神志清,寒战,继而抽搐呈团缩状,面色灰,牙关紧闭,即刻对症处理,镇静,吸氧,降温,平卧,保持呼吸道通畅,约1 min后抽搐停止。但面色转青紫,喉部痰鸣声,即给吸痰,吸出2 ml白色痰液,继而呼吸停止,行人工呼吸约3 min,自主呼吸恢复,以高热惊厥收住院。对症治疗3 d,经检查,血常规、脑电图、血气分析均正常,出院。2 接种反应2.1 常见反应:接种6~24 h可有不同程度的发热、哭闹,注射局部红、肿、疼痛,注射部位肢体活动受限。2.2 异常反应:高热惊厥,注射后6~24 h体温升高,持续1~2 d,T 37.1~37.4 ℃,称弱反应,T 37.6~38.5 ℃为反应,超过38.5 ℃为强反应。2.3 无菌化脓:多数是在接种含有以铝盐作为吸附剂的疫苗后发生,注射部位可有较大的红晕,浸润,2~3周后出现大小不等的硬结,注射部位的皮下硬结软化,触之波动感,在整个无菌化脓过程中,炎症反应不剧烈,此点区别于感染化脓。2.4 有菌化脓:注射局部有红肿热痛的表现,以浅部化脓多见,可伴全身疲乏,食欲不振,头痛发热,寒战等症状,脓肿局限后中央较软、波动感,当脓排出后症状缓解。3 发生原因3.1 注射进针太浅。3.2 同一部位或短期内接种多种疫苗(菌苗)。3.3 DPT混合制剂因含氢氧化铝吸附剂,颗粒较大,吸收缓慢,注射后经炎症阶段引起结缔组织增生,形成硬结,局部组织坏死液化,造成无菌化脓,特别是注射太浅和未充分摇匀。3.4 注射用具消毒不严,未达到无菌要求。3.5 搔抓引起继发感染。4 护理4.1 炎性浸润期:发现红肿尽早使用新鲜土豆片在注射部位贴敷,连续贴敷14~24 h,硬结很快缩小吸收。4.2 化脓期:10%鱼石脂软膏厚敷,加快吸收,无菌化脓无需注射大剂量抗生素,脓肿形成后可用无菌注射器抽吸或切开排脓,创口消毒,无菌包扎,数天后可愈合。4.3 对高热T 38 ℃时给予头部冷敷,冰枕,必要时使用退热药,物理降温,鼓励多饮水,发热一般在48 h后渐转为正常,若并发抽搐、精神症状及时到医院就诊,以免出现意外。4.4 关键不要让小儿搔抓,分散其注意力,睡时注意防压、防挤、防破溃,局部保持清洁干燥,臀部注射的婴儿应勤换尿布,如有粪便污染及时清洗,防止合并感染。5 预防措施5.1 使用一次性1 ml注射器,1人1针1管,严格消毒,疫苗注射前应充分摇匀。5.2 改上臂三角肌注射为臀部外上1/4深部肌注。5.3 禁止同一部位短期内连续接种多种疫苗。5.4 接种前向家长交待清楚接种疫苗后可能出现的接种反应、处理方法,使之配合。
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颅脑损伤合并肺部感染患者的护理
目的 探讨颅脑损伤患者合并肺部感染的临床特点及相应的降低感染率的护理措施.方法 回顾性调查2004年1月-2006年11月收治的66例颅脑损伤合并肺部感染患者的临床资料.结果 颅脑损伤患者易发生肺部感染,昏迷是造成患者死亡的主要原因,肺部感染程度与昏迷持续时间呈正相关.66例患者中治愈51例,死亡7例,自请出院8例,控制肺部感染时间平均36 d.结论 颅脑损伤合并肺部感染是多种因素作用的结果,通过医护人员合作、综合治疗护理,早期预防和控制肺部感染可有效提高颅脑损伤治疗的成功率.
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气囊导尿管在气胸患者护理中的应用
用普通胸腔引流管做胸腔闭式引流术,术后患者常感到引流侧胸痛,导致患者情绪低落,不愿改变体位及早期下床活动,不能做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰,严重影响了患者的术后康复,甚至发生肺部感染等并发症.为此我科和胸外科从2004年开始尝试用气囊导尿管做胸腔闭式引流术,取得了满意的效果,现报道如下.
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乳腺区段切除术患者术中的整体护理
我院2007年起对所有局麻下行乳腺区段切除术的患者按照护理程序进行整体护理,效果良好,现报道如下.临床资料选择2007年7-10月行乳腺区段切除术患者178例作为研究对象.年龄27~90岁,平均年龄51岁.合并内科疾病患者26例,做过外科手术患者21例,病理报告良性结果77例,恶性结果101例.
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Halo-Vest外固定架治疗Hangman骨折的护理18例
Halo-Vest架被用于临床以后,成为颈椎损伤安全、有效、实用、易行的治疗方法.1997年8月~2003年5月,我科对18例Hangman骨折病人应用Halo-Vest架治疗,取得较好疗效,现将其护理体会报告如下.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中体温保护
近年来,手术中体温的保护越来越受到重视,针对手术中引起体温下降的各种因素,我们采取了一系列的保温措施,使非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)病人的体温得到良好保护,没有1例因低温引起不良并发症.2003年3~11月,我们监测了20例病人OPCABG手术期体温的变化,现报告如下.
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颈动脉支架成形术后并发症的观察与护理
颈动脉狭窄是导致脑梗死的重要原因之一.颈动脉支架成形术(CAS)已成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段.因其操作简单、创伤小,患者康复迅速,临床效果显著.了解颈动脉支架置入术后常见并发症的原因,密切观察,并积极采取措施,才能有效控制并发症,避免发生严重后果,甚至导致患者残废或危及生命.我科2008至2009年收治82例颈动脉支架成形术后患者,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组患者82例,男52例,女30例,年龄43~79岁,平均年龄61岁.其中发生脑梗死16例,短暂性脑缺血发作和脑卒中发作病史70例,无临床症状6例.均经全脑血管造影(DSA)明确诊断,狭窄程度70%~80%于62例,80%~90% 17例,>90%3例.82例颈动脉狭窄患者均行支架成形术.
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腹腔镜下可调节胃绑带减肥术的手术配合
肥胖是全球的高发病之一,可引起原发性高血压睡眠呼吸暂停综合征等并发症,严重影响患者的生存时间和生活质量.肥胖是因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体质量超常的病症,其中无明显内分泌代谢病因的,称之为单纯肥胖症.饮食控制、体育锻炼、药物等保守治疗对轻度肥胖有效,但对重度肥胖效果不佳,手术是唯一长期有效的治疗方法[1].我院2006年3-7月采用腹腔镜下可调节胃绑带减肥术治疗8例单纯肥胖症患者,取得了满意的效果,现报道如下.
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综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价
目的 探讨研究综合护理干预在降低急性胰腺炎合并心肌损害中的临床效果.方法 2000年7月至2010年11月收治的急性胰腺炎患者162例随机分为对照组与研究组各81例,分别行常规护理及针对性护理.比较2组住院时间、感染休克、心肌损害发生率、消化道出血等临床指标.结果 在住院时间、感染休克、心肌损害发生率、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰等常见并发症发生率等临床指标与治疗效果方面,研究组患者显著优于对照组.结论 急性胰腺炎患者临床易发生心肌损伤.护理人员应采取包括临床观察、营养支持、并发症观察护理、饮食护理、心理护理、出院指导等在内的综合护理方案,有效降低患者治疗后心肌损害等并发症的发生率并改善患者预后.
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复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例
1998年2月~2001年12月,我院共收治胫腓骨骨折543例,其中复杂性胫腓骨骨折107例.现将护理体会报告如下.
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多发伤患者的临床急救及护理
多发伤是指同一致伤因素作用下导致机体多部位或多系统器官损伤,而其中一处威胁生命或同时并发休克者[1].近年来,随着我国交通、建筑业和工业快速发展,多发伤的发病率也呈逐年上升的趋势.由于其死亡率较高,如何对多发伤患者进行临床急救与护理,降低多发伤的死亡率,已成为医学工作者亟待解决的课题.我院自2007年3月以来对多发伤患者采取临床急救和护理,取得了良好的效果,现报道如下.