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中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017万宁)
中国巴雷特食管(Barrett's Esophagus,BE)、食管下段柱状上皮化生(Columnar Lined Esophagus,CLE)和食管腺癌的发病率在逐渐增加,巴雷特食管的癌变率约().61％.食管癌病人的预后与诊断时肿瘤的分期密切相关,中国31位消化病学及消化内镜学专家在查阅相关文献及临床经验的基础上共同制订了中国的巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识,旨在规范国内对巴雷特食管及其早期腺癌的筛查诊断及治疗,提高国人的健康水平.本共识定义巴雷特食管为胃食管反流病的并发症,内镜下可见食管鳞柱交界相对于胃食管结合部上移≥1 cm,并病理证实有覆层鳞状上皮被柱状上皮取代.而发生于巴雷特食管黏膜的腺癌称为巴雷特食管腺癌,局限于黏膜层者为早期巴雷特食管腺癌,并根据肿瘤浸润深度将其分为M1、M2、M3及M4期.因为中国食管癌以鳞癌为主,占90％以上,所以本共识主张在进行食管鳞癌筛查的同时注重巴雷特食管及其腺癌的筛查.对于巴雷特食管及其腺癌的诊断应内镜结合病理,并且应用窄带成像技术、内镜智能分光比色技术、高清智能电子染色内镜等电子染色内镜以及超声内镜等技术来综合客观地评估病变,指导制定治疗方案的选择.巴雷特食管及其早期腺癌的治疗应以内镜下病变切除术为主,包括内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术,应慎重选择内镜下病变毁损治疗(内镜下射频消融术、光动力疗法、冰冻疗法、氩离子束凝固术).术后应通过规范化的病理结果来评估治疗,判定是否需要进一步的追加治疗以及制定随访方案.建议用高分辨率内镜监测;对于BE＜3cm,不伴有肠上皮化生或异型增生(上皮内瘤变)者,经重复4个象限内镜下黏膜活检证实没有肠上皮化生,建议退出监测;BE＜3 cm伴有肠上皮化生者,建议每3～5年行1次内镜检查;对于≥3cm BE患者,建议每2～3年行1次内镜检查.
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内镜下氩离子凝固术与奥美拉唑联用对68例巴雷特食管患者的临床疗效观察
目的：研究内镜下氩离子凝固术与奥美拉唑联用对巴雷特食管患者的临床疗效。方法选择2013－03～2015－03间来茂名市中医院就诊的68例巴雷特食管患者作为研究对象，以数字随机法将其分成观察组（34例）和对照组（34例）。对照组单用奥美拉唑治疗，而观察组则联用奥美拉唑与氩离子凝固术治疗。比较两组患者的临床疗效、术后不良反应以及随访复发率。结果观察组的治愈有效率为97．06％，显著高于对照组79．41％；观察组患者病灶总复发率为14．71％，显著低于对照组的38．24％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者终总不良反应率差异不显著。结论奥美拉唑与内镜下氩离子凝固术的联合治疗巴雷特食管的效果更好，能有效降低病灶复发率，值得临床推荐。
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老年人胃食管反流病的临床特征
胃食管反流病(GERD)被定义为胃内容物反流到食管、口咽、鼻咽、喉或肺内所引起的症状或并发症[1].GERD症状发生的频率和严重程度不同程度地影响着患者的生活质量.GERD在一般人群中很常见,往往是患者寻求医疗护理的常见原因之一.与年轻人相比,老年患者具有更强烈的异常酸接触时间和高级侵蚀性疾病模式,所以,GERD在老年人中很常见.老年人往往存在多重疾病和多重用药,导致临床症状的多样性,所以,对老年GERD患者的诊断、监测和治疗及其并发症判断等面临着独特的挑战[2].
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腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病合并巴雷特食管的临床疗效
目的 探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病合并巴雷特食管的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年7月至2016年7月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的12例胃食管反流病合并巴雷特食管患者的临床病理资料.患者术前行食管远端测压及24 h pH监测、胃镜检查、上消化道造影检查.根据患者术前评估情况,首选腹腔镜Nissen胃底折叠术;对于食管远端测压显示食道蠕动功能不协调的患者行腹腔镜Dor胃底折叠术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访情况:①反流症状的主观改变情况;②术后食管远端测压及24hpH监测情况;③食管黏膜病变进展情况.采用门诊和电话方式随访,术后1个月进行问卷调查,术后每6个月复查胃镜1次.随访时间截至2018年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:12例患者中7例行腹腔镜Nissen胃底折叠术,5例行腹腔镜Dor胃底折叠术;7例合并食管裂孔疝患者联合行腹腔镜食管裂孔疝修补术;无中转开腹.12例患者手术时间为(98±21) min,术中出血量为(27±13)mL.12例患者无术中及术后严重并发症,术后住院时间为(2.3±1.2)d.(2)随访情况:12例患者均获得随访,随访时间为20～ 42个月,平均随访时间为32个月.①反流症状的主观改变情况:术后1个月12例患者均完成问卷调查.烧心评分为0分:12例患者反酸得到缓解,无需服用抑酸药控制症状;3/4患者腹上区隐痛不适得到缓解,2例患者胸骨后疼痛得到缓解.术后2周,患者有轻度的吞咽困难或腹胀,通过饮食指导均在4周内恢复正常饮食,吞咽困难评分为2分(0～4分):没有患者需要住院或手术干预治疗.患者对手术的主观满意度评分为9分(7～10分).②术后食管远端测压及24 h pH监测情况:食管下端括约肌静息压为(12.8±2.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).DeMeester评分为(11±3)分.③食管黏膜病变进展情况:9例短段巴雷特食管患者中,2例术后1年发现食管黏膜病变完全消退,1例术后1年发现食管黏膜病变部分消退,6例术后2年发现食管黏膜病变无变化.3例长段巴雷特食管患者中,1例术后2年发现食管黏膜病变部分消退,2例(均为巴雷特食管伴有低度分化不良)术后2年发现食管黏膜病变无变化.结论 腹腔镜胃底折叠术对于胃食管反流病合并巴雷特食管患者在主观症状和客观指标上均有明显改善,可获得满意的手术疗效.
