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“化整为零”理念在拇指两叶皮瓣修复拇指末节脱套伤中的应用
目的 探讨“化整为零”理念在拇指两叶皮瓣修复拇指末节脱套伤中的临床应用及疗效.方法 自2008年3月至2011年10月,对34例拇指末节脱套伤的患者,应用“化整为零”的理念将末节缺损面分成上、下2个面(20例)及左、右(尺、桡侧)2个面(14例)的小缺损,行拇指动脉近节背支皮瓣修复上面缺损,拇指第一掌背尺侧皮神经营养血管皮瓣或桡侧筋膜皮瓣修复下面缺损,兼顾修复指侧方；行拇指动脉近节背支皮瓣修复左或右面,拇指桡背侧筋膜皮瓣修复右面、尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复左面.结果34例双叶皮瓣全部成活,除少部分发生水疱的患者痂下愈合外,余大部分患者的伤口均Ⅰ期愈合.随访8～ 20个月(平均12.4个月),皮瓣质地柔软,耐磨,弹性好,外形佳,各关节运动尚可.按TAM系统评价:优29指,良4指,可l指,优良率97.05％.上叶皮瓣恢复保护性感觉,下叶及左右叶皮瓣两点分辨觉为4.5 ～7.0 mm,平均5.5mm,感觉测定按BMRC评级标准为S2+～S4级,平均S3+级.结论该方法操作简单,转移灵活,皮瓣组合合理,疗程短,效果满意；一次性修复缺损,可大限度地降低供区损伤,为修复拇指末节脱套伤提供了全新的修复理念,值得推广应用.
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同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损
目的 介绍同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损的方法. 方法 自2005年2月至2009年5月,对8例拇指软组织缺损采用同拇指桡侧筋膜皮瓣覆盖缺损桡侧,尺背侧皮神经营养血管皮瓣覆盖缺损尺侧,两叶皮瓣瓦合同时修复拇指.皮瓣切取面积:一叶为3.8 cm×2.4 cm ～ 4.0 cm×2.6 cm,另一叶为3.8 cm×2.3 cm～4.1cm×2.6 cm. 结果 8例双叶皮瓣全部成活,6～12个月随访,皮瓣质地优良,外形佳,拇指指间、掌指关节运动正常,虎口未见挛缩,两点辨别觉为5.0～8.0 mm,感觉测定为S2～S4+. 结论 该方法切取简便,损伤小,转移灵活,皮瓣外形佳,功能满意,重建皮瓣的感觉好,对供区损伤小,为修复拇指软组织缺损提供了一种较为理想的方法.
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“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损
目的 介绍“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复1～5指远节软组织缺损的方法.方法 自2005年2月-2012年2月,将52例52指远节软组织缺损的创面均看成两个小的缺损创面,第1指采用桡侧筋膜皮瓣为一叶修复桡侧缺损,尺侧皮神经营养血管皮瓣为另一叶修复尺侧缺损;第2～5指均以指动脉终末背支皮瓣为一叶(上叶)修复指背缺损,另一叶(下叶)分别以指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化岛状皮瓣三种皮瓣修复指掌侧缺损.结果 52例双叶皮瓣全部成活,除少部分发生水疱的病例痂下愈合外,余大部分病例伤口均一期愈合,随访6～20个月(平均10.2个月),皮瓣质地优良,外形佳,各指关节运动尚可,按TAM系统评价:优45指,良6指,可2指,优良率96.2％.两点辨别觉4.0～8.5mm,平均6.2mm.感觉测定按BMRC评级标准为S2～S4级,平均S3级.结论 该法是正确、可行的,切取简便,转移灵活,可一次性修复缺损,自由的掌控损伤,大限度地降低供区损伤,皮瓣外形及感觉功能恢复好,为修复1～5指远节软组织缺损提供了全新的修复理念,值得推广.
