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腔镜甲状腺手术中Berry韧带区解剖标志的研究
目的 研究腔镜甲状腺术中容易出血及发生并发症Berry韧带区域,探索程序化的腔镜甲状腺手术思路.方法 对2011年1～12月福建医科大学附属协和医院256例346侧腔镜甲状腺手术录像进行回顾性分析,分析并记录影响腔镜甲状腺手术过程的血管及其与神经的关系.结果 在由下向上的腔镜甲状腺手术中,存在2个动脉和喉返神经交叉层面解剖标志,分别为甲状腺下动脉(inferior thyroid artery,ITA)层面及上旁腺动脉(parathyroid gland artery,PGA)层面,ITA层面U型牵拉的出现率左侧为75.18％,右侧为82.78％;PGA层面U型牵拉的出现率左侧为52.6％,右侧为74.2％.结论 腔镜甲状腺手术中,ITA和PGA两个动脉和喉返神经交叉层面是腔镜视野下甲状腺手术的重要标志结构,手术中对ITA和PGA两个动脉层面的松解是保护喉返神经和保护甲状旁腺血供的关键步骤.
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颈部Berry韧带区的外科解剖
目的 通过对甲状腺手术中常发生喉返神经损伤的Berry韧带区的解剖,为甲状腺手术中避免喉返神经的损伤提供解剖学基础.方法 对25例(男性15例,女性10例)固定尸体标本进行大体解剖,记录Berry韧带的起止点及其与喉返神经的位置关系.将甲状腺分别向外侧、前内侧提拉,从甲状腺的内、外侧测量喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离.测量甲状腺下动脉主干上方喉返神经相对其入喉点的走形角度.结果 Berry韧带为一致密的白色致密结缔组织带,自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平,占2～3个气管软骨环,连接气管的后外侧与甲状腺.将甲状腺向前内侧、外侧提拉,测得喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离分别为(4.8±1.5)和(2.7±0.9)mm.喉返神经主干走形在Berry韧带的后外侧,其分支均在Berry韧带的后方或中间穿过上行.有14侧喉返神经与其入喉点成0°～l5°角走行,36侧成15°～30°角上行人喉.结论 熟悉掌握Berry韧带区的解剖结构,对甲状腺手术中识别和避免喉返神经的损伤有重要意义.
