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“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型
肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率＜40％[1-2],由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案[1],肿瘤根治性切除(R0切除)仍是日前其惟一可能治愈的手段[2-4].肝门部胆管癌的手术治疗涉及肝切除、胆管切除与胆肠连续性重建、血管切除重建和淋巴结清扫,是肝胆外科具有挑战性的手术.
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多排螺旋CT评估肝门部胆管癌胆道侵犯的准确性
目的 以手术结果为标准,探讨多排螺旋CT(MDCT)检测肝门部胆管癌(HCCA)侵犯肝门部各级胆管的诊断效能.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月经手术病理证实的HCCA患者的MDCT图像,判断肝总管、左右肝管汇合部、双侧二级胆管汇合部是否受侵犯,据Bismuth-Corlette法分型,并与手术病理结果比较.结果 23例患者中,根据MDCT图像分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型3例,Ⅲb型2例,Ⅳ型14例;手术病理分型Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲa型3例,Ⅲb型4例,Ⅳ型11例.MDCT对肝门部胆管受累检出的敏感度、特异度、准确率分别为:肝总管100％、100％、100％,左右肝管汇合部100％、100％、100％,左侧二级胆管汇合部100％、87.5％、95.7％,右侧二级胆管汇合部100％、66.7％、87.0％.MDCT对HCCA分型的准确度为87.0％,与手术病理分型具有良好的一致性(Kappa值=0.802,P=0.000).结论 尽管MDCT对HCCA的分型具有较高的准确性,但其对肝门部各段胆管受累的诊断效能并不一致,尤其对右侧二级胆管汇合部病变检出能力有限.
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Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌外科治疗现状与展望
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指肿瘤位于胆囊管口以上、左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管原发胆道恶性肿瘤.其易侵犯周围组织、血管、神经,易发生淋巴转移,早期临床症状不典型,确诊时往往已处于进展期阶段,如果不进行任何治疗,预后极差.以往认为,可行根治性手术切除的HCCA宜行手术切除术,而无法达到根治性手术切除的局部晚期HCCA,可以考虑行肝移植术,但既往临床实践表明其远期生存率尚不乐观.
关键词： 肝门部肝管癌 Bismuth-Corlette分型 肝切除术 肝移植术 -
DNA甲基转移酶在肝门部胆管癌中的表达及临床意义
目的 探讨DNA甲基转移酶(DNMTs)在肝门部胆管癌中的表达及其临床意义.方法 收集1997年4月至2007年3月中山大学附属第一医院收治的111例肝门部胆管癌患者(胆管癌组)和39例胆总管囊肿患者(对照组)胆管组织标本,构建组织芯片,采用免疫组织化学方法检测DNMT1、DNMT3a、DNMT3b的蛋白表达水平；比较胆管癌组与对照组的胆管组织中DNMTs蛋白表达的差异；分析肝门部胆管癌组织中DNMTs蛋白表达与临床病理因素的关系,计数资料的比较采用x2检验或Fisher确切概率法,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况分析采用Log-rank检验.结果 胆管癌组的DNMT1和DNMT3b高表达率分别为54.1％ (60/111)和47.7％ (53/111),显著高于对照组的28.2％ (11/39)和23.1％ (9/39),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.740,7.240,P＜0.05).DNMT1的高表达与Bismuth-Corlette分型、T分期存在明显相关性(x2=12.200,17.800,P＜0.05)；而DNMT3a在胆管癌组和对照组的高表达率比较,差异无统计学意义(x2=3.370,P＞0.05)；DNMT3b的高表达则只与Bismuth-Corlette分型存在明显相关性(x2=8.300,P＜0.05).111例患者中66例行肝门部胆管癌切除术,其中42例获得随访.DNMT1低表达者的术后中位生存时间为23.9个月,明显长于DNMT1高表达者的11.8个月(x2=3.980,P＜0.05).结论 DNMT1和DNMT3b高表达在肝门部胆管癌发生、发展中起重要作用；DNMT1的表达水平与肝门部胆管癌根治性切除术后生存时间明显相关,可望成为有价值的预测因子.
