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直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用
近年来,随着对直肠癌浸润转移规律的认识、新辅助治疗的开展、手术器械和手术技术的改进.低位直肠癌保肛率明显上升[1-3],尤其是早期低位或超低位直肠癌保留肛门和肛门括约肌功能的手术开展的愈来愈多.以前,只要直肠指诊触及肿瘤的下缘就要进行经腹会阴联合切除,而现在比较早期的直肠癌即使位于齿状线以上1～2cm也可以进行经腹前切除,而且保持比较低的局部复发率.但是如何既能按照恶性肿瘤手术原则,保证肿瘤的根治性切除,避免由于肿瘤切除不切底、肿瘤残留导致术后复发,同时又能避免过多切除肿瘤远侧直肠有限的正常肠壁,尽可能小地影响术后病人的控排便功能,是手术者常常遇到的一个难题.
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经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)的手术方法经历了一系列发展和演变.1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,1956年Duhamel改进为直肠后拖出结肠肛门吻合术,1964年Soave改由直肠内拖出结肠肛门吻合术;这些经典手术因肠管暴露时间长,影响肠蠕动恢复,并发症多,创伤较大,腹壁遗留较大切口瘢痕,影响美观.随着腹腔镜手术的兴起,这项微创技术也在HD治疗中迅速开展,1994年Smith首先报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术,1995年Georgeson采用腹腔镜下游离直肠和乙状结肠、经肛门拖出术,这一微创理念很快得到认可,在世界各地广泛开展.1998年Torre偶然发现单纯经肛门也可以将结肠拖出,使手术创伤更小,但由于仅从会阴方向游离直肠、乙状结肠,难以确定腹膜反折和病变范围,只能紧贴肠壁处理系膜血管且困难费时,强力牵拉肛门还容易造成外括约肌损伤,仅限于游离直肠和乙状结肠,因吻合有张力可造成肛管直肠角消失甚至导致吻合口裂开或感染等严重并发症.因此,腹腔镜辅助手术成为HD的佳适应证.进入21世纪,作为微创外科典型代表的内镜技术取得巨大成就的同时,人们仍在寻求更加微创的诊治手段,在此背景下,经自然腔道内镜手术( natural orificetranslumenal endoscopic surgery,NOTES)应运而生.
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经肛门拖出吻合术治疗低位直肠癌
目的探讨经肛门拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床效果.方法对我院136例低位直肠癌的临床资料进行回顾性总结分析.结果术后3个月大便次数0-5次/天,无大便失禁.结论采用本术式保肛简单易行,效果满意.
