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带血管蒂浆肌瓣预防结肠吻合口漏的临床应用
目的:预防结肠吻合口裂开及内瘘形成.方法:自1991年11月至2001年11月,对13例右侧结肠癌,2例Crohn病和1例Behcet病患者,在施行右半结肠切除之后,应用带血管蒂回肠肌瓣保护吻合口;同时,对1例乙状结肠癌伴梗阻的患者,在根治性切除之后,应用带血管蒂双半环结肠浆肌瓣贴敷吻合口.结果:未发生1例吻合口漏.结论:带血管蒂小肠和结肠浆肌瓣,能安全有效地保护吻合口,避免发生吻合口漏,当术中难以采取和利用大网膜时,可以选择性应用.
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人工气管重建气管研究的进展
气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建.当切除长度超过6cm,由于吻合口张力高而易产生吻合口瘘等重要并发症[1].这时需要借人工气管等代用品来重建气管.自1946年以来,国外一些学者即致力于人工气管的动物实验,至1990年,Neville等[2]报道人工气管临床应用47例.但研究发现上述人工气管植入后存在着局部感染、吻合口裂开,肉芽形成、气管移位等多种并发症[3,4],从而限制了人工气管的临床应用.为解决这些问题,探寻更为理想的人工气管,国内外学者做了大量工作.
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足疗加穴位按压对促进术后肠功能恢复效果观察
胃肠手术后病人出现腹胀、腹痛等不适症状是常见问题,多与麻醉因素或创伤刺激有关,直接影响病人睡眠、进食、呼吸及创口愈合.轻者一般不作处理,对重者,传统护理方法是以医嘱为中心的药疗加重心引流或肛门导气护理,虽能缓解症状,但作用慢,效果欠佳,严重者伴有恶心、呕吐,甚至危及吻合口裂开.作者为减少以上护理弊端,提高病人舒适度与安全性,自2008年对我科在硬膜外麻醉下行胃肠手术病人术后实施足疗加穴位按压护理,为解除病人的痛苦和提高舒适度取得较好效果.现介绍如下.
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剖腹探查确诊十二指肠破裂5例体会
闭合性十二指肠破裂是一种临床少见的严重损伤,发病率约占整个腹部创伤的3.7%~5%[1],十二指肠破裂伤的初期症状不多,体征不明显,诊断困难,同时,手术方式多样容易发生,术后吻合口裂开等并发症,所以,在临床中应高度重视。我院对5例怀疑十二指肠破裂患者早期行剖腹探查术,根据破裂口情况采用了不同的手术方式,现将诊治体会报告如下。
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低位性直肠癌患者结肠内旁路术后吻合口裂开的护理
总结13例低位性直肠癌患者行结肠内旁路术后吻合口裂开的护理.护理重点是做好心理护理,重视营养支持,加强避孕套与吻合环降解的护理,控制血糖,加强病情观察及控便功能锻炼指导.13例患者吻合口均愈合出院.
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概述
1946年俄罗斯著名生理学家里梅沃夫开始做肺移植的动物试验,开创了肺移植的先河.1963年哈迪医生开展了世界上第1例人体肺移植,术后接受肺移植的患者只存活了18d.随后世界各地医疗机构陆续开展了肺移植手术,至上世纪70年代末共行肺移植手术38例.此后,手术例数明显减少,主要原因是这38例中无1例长期存活(长6个月),均死于支气管吻合口并发症.从此,肺移植重新回到动物实验上来.直到上世纪80年代中期,找到了解决支气管吻合口裂开的方法后,肺移植术才真正在临床上开展并取得了成功.1983年世界第1例肺移植术成功;20世纪90年代初期,肺移植例数迅速增长;到90年代后期,每年手术量增长趋于缓慢.1995年以来基本保持每年1500例左右,2002年底世界登记肺移植术共15000例,单肺移植和双肺移植数量各占50%,约67%在美国完成.
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心脏病术后患者的营养支持
心脏病手术后患者机体的营养状况与疾病的康复、发展和死亡有着密切关系.营养不良可导致蛋白质、维生素、微量元素和电解质缺乏,出现糖耐量异常,肌肉蛋白分解,机体无脂肪体重急剧下降,切口愈合能力和机体的免疫功能降低,表现为切口或吻合口裂开,易感染.广泛的肌肉蛋白分解,使得呼吸、咳嗽无力,心肺功能降低,术后易发生并发症和死亡的危险,因此对危重心脏病术后患者的营养支持是非常重要的.
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十二指肠损伤的诊断和治疗
十二指肠的解剖位置相对隐蔽,早期没有特异的阳性表现[1],单凭症状和体征,即使是很有经验的医生,做出正确的诊断也是有一定的难度.而治疗方式的选择上,尤其是术后吻合口裂开的高发病率的存在,令许多外科医生感到棘手.
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经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)的手术方法经历了一系列发展和演变.1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,1956年Duhamel改进为直肠后拖出结肠肛门吻合术,1964年Soave改由直肠内拖出结肠肛门吻合术;这些经典手术因肠管暴露时间长,影响肠蠕动恢复,并发症多,创伤较大,腹壁遗留较大切口瘢痕,影响美观.随着腹腔镜手术的兴起,这项微创技术也在HD治疗中迅速开展,1994年Smith首先报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术,1995年Georgeson采用腹腔镜下游离直肠和乙状结肠、经肛门拖出术,这一微创理念很快得到认可,在世界各地广泛开展.1998年Torre偶然发现单纯经肛门也可以将结肠拖出,使手术创伤更小,但由于仅从会阴方向游离直肠、乙状结肠,难以确定腹膜反折和病变范围,只能紧贴肠壁处理系膜血管且困难费时,强力牵拉肛门还容易造成外括约肌损伤,仅限于游离直肠和乙状结肠,因吻合有张力可造成肛管直肠角消失甚至导致吻合口裂开或感染等严重并发症.因此,腹腔镜辅助手术成为HD的佳适应证.进入21世纪,作为微创外科典型代表的内镜技术取得巨大成就的同时,人们仍在寻求更加微创的诊治手段,在此背景下,经自然腔道内镜手术( natural orificetranslumenal endoscopic surgery,NOTES)应运而生.
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结直肠癌术前肠道准备的研究进展
结直肠癌的治疗方法首选手术切除,而肠道准备的好差对手术成功与否起至关重要的作用.自20世纪70年代起,肠道准备就成为结直肠检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清除结直肠内容物,便于术中操作及减少术后并发症如吻合口裂开、腹腔内及切口感染[2]、术后肠吻合口漏[3]等.据统计,未经肠道准备的结直肠手术感染率为26%~60%,肠瘘发生率为14%~26%[4].近来有学者认为,传统的肠道准备方法既费时又麻烦,在一定程度上影响了择期手术患者的内环境,增加了患者的经济和精神负担.