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阴囊转移皮瓣修复小儿尿道瘘16例报告
目的 探讨小儿先天性尿道下裂术后应用阴囊转移性皮瓣修复小儿尿道瘘的手术术式及疗效.方法 回顾性分析我院10年来临床应用阴囊转移皮瓣覆盖技术手术治疗16例小儿阴茎高位尿道瘘.结果 本组16例手术均一次成功.术后2例尿道有轻度狭窄,经尿道扩张后排尿通畅.1例瘘口在阴茎中腹侧给予阴茎双层皮瓣重迭覆盖法治疗.结论 阴囊转移皮瓣手术修补位置较高的尿瘘是可行的.瘘口的大小、部位、组织材料的使用和手术技巧等与手术成功率有关.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊治进展
室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)少见而危重的并发症,常发生于AMI早期1～2周,目前有效的治疗方法是介入封堵或外科手术修补破损的室间隔.前者适用于单支或双支病变,封堵同时可以置入支架、无其他并发症者,因风险相对较小,也适合于心衰较重的老年人;后者适合于同时须行外科搭桥、室壁瘤切除等病变复杂的情况.对于危重患者,尽管死亡率很高,现仍主张尽早实施上述治疗;目前两者的杂交手术及外科开胸封堵手术也在进行探索中.
关键词： 急性心肌梗死(AMI) 室间隔穿孔(VSR) 介入封堵 外科修补 -
游离全层皮瓣修复耳郭皮肤缺损6例
耳郭皮肤缺损会导致耳郭软骨外露,若不及时处理,外露软骨将坏死且并发耳畸形.2000年1月至2005年12月我们应用游离全层皮瓣修复耳郭皮肤缺损6例,疗效满意,报告如下.
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创伤性脑脊液鼻漏的影像判断及手术策略
目的 探讨创伤性脑脊液鼻漏诊断及手术方式的疗效.方法 回顾分析2002-06-2011-01手术治疗的创伤性脑脊液鼻漏16例.术前常规行头颅平片、冠状头颅CT、三维头颅MRI检查,并根据影像检查判断漏口位置,根据漏口位置及大小决定手术方式,其中经颅脑脊液鼻漏修补11例,内镜辅助下经鼻修补5例.结果 本组16例患者中1例术后出现颅内感染合并梗阻性脑积水,经抗感染后再行脑室腹腔分流术后治愈;1例术后2周死于原发性颅脑损伤;其余病例随访0.5～5 a,均未出现脑脊液鼻漏复发.结论 根据影像检查判断漏口位置及大小,采取合适的手术方式进行脑脊液漏修补,手术成功率高,复发率低,并且安全、有效.
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腹壁缺损外科修补后的并发症及其转归
腹裂和脐膨出是两个常见的先天性腹壁缺损.1634年Paré第一次描述了1例腹壁缺损的病例,今天,由于常规的血清筛查和胎儿超声,这些畸形通常可以通过产前检查得以证实.腹裂和脐膨出的区别见表1.然而,从预后来讲,重要的明显特征不是来自于畸形本身,而是来自相关畸形的差别率.相关的结构或染色体异常的危险性在脐膨出的患儿超过50%,而腹裂的患儿除了肠闭锁的发生率较高外,很少有相关的畸形.因此,脐膨出患儿的长期结局通常决定于它的相关畸形,而腹裂的患儿能够达到正常的生长和发育.
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左室心尖部限制性小切口治疗肌部多发性室间隔缺损
目的:探讨经左室心尖部限制性小切口治疗小儿肌部多发性室间隔缺损的效果.方法:13例肌部多发性室间隔缺损,于左心室心尖部少血管区距左前降支1 cm处做一短的“鱼嘴状”限制性小切口,长约1.5-2.0 cm.应用拉钩牵开室壁切口,显露室间隔缺损.所有缺损采用Dacron补片、4-0 prolene连续缝合修补.心尖切口用毛毡片“夹心法”,采用2-0 prolenc穿过室壁全层,连续缝合.观察术后左心室射血分数,残余分流、心律失常、心尖运动不良、室壁瘤等发生情况.结果:本组患儿无手术死亡及残余分流.术后早期频发室性早搏1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后2周均恢复自主心律.经随访,所有患儿左心室射血分数正常(平均55%),无心律失常、心尖运动不良、室壁瘤等情况发生.结论:经左室心尖部限制性小切口治疗肌部多发性室间隔缺损,心肌损伤小、缺损暴露佳,使修补直观、简单,术后并发症少,是合适、有效的手术路径.
关键词： 肌部多发性室间隔缺损 左室心尖部切口 外科修补 -
富含骨髓间充质干细胞的脱细胞真皮基质补片修复大鼠肛门括约肌损伤的实验研究
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
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非体外循环下成人复杂型主动脉缩窄的解剖矫治
目的 为提高成人复杂型主动脉缩窄的矫治效果,探讨其佳外科治疗策略.方法 回顾性分析北京阜外心血管病医院2005年1月至2008年12月在非体外循环下一期解剖矫治7例成人复杂型主动脉缩窄患者的临床资料,其中男5例,女2例;年龄16～41岁,平均年龄24.4岁.合并主动脉弓发育不良2例,主动脉弓部动脉瘤1例,胸降主动脉瘤3例(其中合并B型主动脉夹层1例),主动脉缩窄手术后再狭窄1例.全组患者术前均通过彩色超声心动图、CT或磁共振成像确诊.均在全身麻醉常温非体外循环下手术,手术入路为胸骨正中切口1例,左后外侧切口6例;解剖矫治为:主动脉弓补片加宽4例,降主动脉人工血管置换3例(其中1例同期行腹主动脉置换,1例B型主动脉夹层同期植入支架象鼻).结果 全组无手术死亡,无严重手术并发症.随访7例,随访时间6～49个月,平均随访20.1个月,无远期死亡,无主动脉缩窄复发二次手术患者.有1例术后出现声音嘶哑,随访11个月时声音嘶哑未改善.结论 非体外循环下对成人复杂型主动脉缩窄行一期解剖矫治是安全可行的,近、远期效果良好.
