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肘部囊肿尺神经卡压征1例
病人,男,45岁.5个月前无明显诱因感右环指、小指麻木,酸胀感,持物无力,以屈肘明显.在当地医院经X线照片考虑为颈椎病,内服中草药无效.2个月后继发前臂,手掌尺侧胀痛,手指无力.体查:右肘内侧轻度肿胀,肘呈半屈曲位,前臂、环指、小指肌肉轻度萎缩,环指小指呈爪样畸形,尺侧1个半指感觉迟钝,环指、小指、尺侧腕屈肌肌力Ⅲ级,夹指试验(+).X线照片"右肘关节间隙变窄,关节面欠光滑,肘关节诸骨轻度骨质增生".入院诊断:(1)右尺神经迟发性神经炎.(2)右肘增殖性关节炎.手术治疗:拟行左尺神经探查、前置术.术中见尺神经沟远端约1.5 cm处有花生米大囊肿压迫之,囊肿近端尺神经增粗,出内侧髁处囊肿远端神经变细,呈条索状,囊肿基底与神经外膜粘连较紧,尺神经有明显压迹.术中用小蚊式钳沿神经外膜轻轻剥离囊肿壁,结扎靠近关节内侧髁囊肿蒂,摘除该囊肿,见囊肿内容物为胶冻样粘液.彻底解除压迫,行神经外膜松解直至尺神经沟内,术中证实尺神经已松弛,屈伸肘关节尺神经无张力,术中决定不做尺神经前移.术后随访5个月,右尺神经功能基本恢复正常.
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前臂骨折的罕见并发症—假性Volkman's挛缩
从1993年1月～1999年7月，我们收治了4例罕见的前臂骨折引起指深屈肌滑动受限的病例，临床表现为手指屈曲畸形，不能完全伸直，称之为假性Volkman's挛缩，与Volkman's缺血性肌挛缩相比，本病在经治疗后，手指功能可得到完全的恢复。1 材料和方法 本组3例女性，1例男性，骨折位于前臂的中段、远端。原始片可见掌侧有一“尖形”突出的骨折断端，于骨折后1d～4月诊断为假性Volkman's挛缩。临床表现为：腕关节在中立位时有2个或3个手指的屈曲挛缩，手指不能完全伸直，但腕关节屈曲后手指可以伸直，这种表现与Volkman's缺血性挛缩的表现很相似，但本病病人在骨折复位固定后前臂没有剧烈的疼痛，没有神经麻痹，也没有骨筋膜室综合征的其它表现，有时在骨折部位可触及到肌腱卡住的感觉，本病也应与肘部尺神经卡压征等鉴别。本组例1、例2在骨折后3d内作出诊断，在麻醉下行手法复位，骨折复位后肌腱也得到了松解，恢复了正常的功能，例3经手法复位后肌腱的滑动仍未恢复正常，遂行手术探查，术中见尺骨近端的骨突尖刺入指深屈肌中，导致肌腱的滑动受限，临床表现为假性Volkman's挛缩，手术将骨折复位，钢板固定，肌腱松解，术后患指恢复正常功能。例4于骨折后4月来院就诊，环指、小指伸直受限，X线片示尺桡骨骨折已愈合，掌侧有骨痂形成，患指无神经损伤的体征，术中见指深屈肌与尺骨外的骨痂形成了粘连，手术松解粘连后，术后2月功能恢复正常。
