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反安慰剂效应在临床试验中的研究
临床工作中,患者在服药后有时会出现一些不良反应,其中有些是由于药物的特殊药理作用导致的,但也有一些属于非特异性的不良反应.近些年来,随着对安慰剂效应研究的逐步深入,人们越来越注意到,“意识”在不良反应的发生中也起到了重要的作用,即反安慰剂效应的作用.本文将从几个不同方面阐述反安慰剂效应的作用及影响因素,并讨论应如何认识、处理临床冶疗和临床试验中反安慰剂效应的问题.
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反安慰剂效应及其内在机制
反安慰剂效应在临床治疗和现实生活中普遍存在,是与安慰剂效应对立而存在的一种现象,因此又被称为阴性安慰剂效应.消极预期可以引起反安慰剂效应,并产生相应的生理变化.目前对反安慰剂效应的关键性突破几乎全部来自疼痛领域,研究者发现在疼痛背景下,消极预期引起的焦虑介导了反安慰剂的疼痛过敏反应,这其中涉及到了胆囊收缩素(CCK)和阿片肽两种神经递质系统的相互作用;脑影像研究发现,反安慰剂状态下的疼痛刺激会激活内侧痛觉系统相关脑区的活动,同时,海马可能在反安慰剂痛敏反应中有重要作用.本文介绍了疼痛背景下反安慰剂的神经生理机制以及研究进展,并提出了未来的方向.
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对立的双生子：基于疼痛的安慰剂效应和反安慰剂效应机制
心理预期是具有方向性的，可分为正性(积极的)和负性(消极的)预期，它们相互对立，并对人的身心状况产生不同的影响。在长久以来的临床实践中，预期对疾病治疗和某些生理体验的强大调节作用逐渐为人们所知，并根据其调节方向的不同催生出两个重要概念，即安慰剂与反安慰剂效应。目前关于安慰剂与反安慰剂的研究主要集中在疼痛领域。出人意料的是，尽管二者在疼痛调节上具有相似的心理机制，其内在神经基础并不完全相同：安慰剂效应与反安慰剂效应分别由阿片肽系统和胆囊收缩素系统所介导；在影像学研究中，疼痛加工系统和脊髓在安慰剂/反安慰剂的调节下呈现相反的激活模式，而海马在反安慰剂中的活动具有特异性。
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安慰剂与镇痛
安慰剂在医学实验研究中的广泛应用以及安慰剂镇痛效应的临床实践价值,使得安慰剂镇痛的作用机理和临床应用受到关注.本文综述安慰剂与安慰剂效应、安慰剂的镇痛机理、安慰剂镇痛的临床应用及安慰剂的伦理学.
