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负压清石鞘在经皮肾镜取石术中的应用价值
目的 介绍一种经皮肾镜取石术(PCNL)中清石的新方法,探讨负压清石鞘在PCNL中的有效性及安全性.方法 将2017年3月至2018年3月咸阳市第一人民医院和西电集团医院PCNL中结石负荷接近的73例患者根据是否应用负压清石鞘分为两组,观察组36例,应用负压清石鞘组,对照组37例,应用常规的Peel-away鞘,两组均建立F18穿刺通道.观察两组的清石时间、术中及术后并发症发生情况.结果 观察组有28例患者清石时间<25 min,显著多于对照组的11例(P<0.05).两组患者的术中并发症发生率无显著差异(P>0.05).观察组术后残石发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 负压清石鞘明显缩短了清石时间,降低了残石发生率,提高了手术清石效率,缩短了总手术时间,降低了麻醉风险,值得临床推广.
关键词： 负压清石鞘 经皮肾镜取石术(PCNL) Peel-away鞘 -
血清降钙素原和内毒素联合监测与PCNL后尿源性脓毒血症发生关联分析
目的 评估血清降钙素原和内毒素联合检测对尿源性脓毒血症发生的筛检能力及其临床应用价值.方法 选取本院就诊的患者,治疗方案为经皮肾镜取石术的患者,分别于术前、手术开始1h以及手术开始2h分别对脓毒血症组与非脓毒血症组血清降钙素原和内毒素水平比较,并在此基础上采用不同的筛检试验进一步评估血清降钙素原和内毒素联合检测的临床价值.结果 血清降钙素原和内毒素联合检测诊断整体上优于临床常规应用的“感染+ SIRS”诊断,且血清降钙素原和内毒素联合检测诊断以及临床常规应用的“感染+SIRS”诊断均优于血清降钙素原以及内毒素单独检测的诊断(均P＜0.05).结论 血清降钙素原和内毒素联合检测对PCNL后尿源性脓毒血症发生存在关联,具有良好的临床诊断价值.
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经皮肾镜取石术围手术期的护理
目的:研究经皮肾镜治疗肾结石围手术期护理的方法与效果.方法:详细了解85例经皮肾碎石患者的病情,制定术前心理护理、体位训练、术后专科护理及并发症的防治等完整的围手术期护理方案.结果:全部病例术前准备充分,术中取石顺利,术后恢复快.结论:合理、完善的围手术期护理是确保手术成功及促进患者康复的重要措施.
关键词： 经皮肾镜取石术(PCNL) 围手术期 护理 -
急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学的影响
目的 观察急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术血流动力学的影响.方法 观察60例接受经皮肾镜取石术的老年患者,数字法随机分为两组(n=30),A为观察组,B为对照组.A组在全麻诱导期间进行急性高容量血液稀释(AHH),B组则按正常速度输液.在麻醉诱导前、血液稀释后即刻测定Hb和Hct.分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP).监测时点为麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、俯卧位10 min(T2)、手术60 min(T3)、手术120 min(T4)、术毕前高值(T5)、术毕后60 min(T6).结果 A组患者AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.01),各时点与T.时点比较MAP无显著差异(P>0.05),T1、T2时点HR降低.B组MAP、HR在T1、T2与T0时点相比显著降低(P<0.01),T1、T2时点MAP比较有统计学意义(P<0.05).CVP有逐渐增高趋势.但组同相比无统计学意义.结论 老年患者经皮肾镜取石术由于麻醉药、体位改变可引起血流动力学明显改变,但经全麻诱导期间急性高容量血液稀释,血流动力学较稳定,但仍应加强监护和及时对症处理,尽量缩短手术时间以保安全.
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FURL与PCNL治疗肾下极10～20mm结石疗效比较的Meta分析
目的 系统评价经输尿管软镜取石术(FURL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾下极10～20mm结石的有效性和安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、中国知网、维普及万方数据库,全面收集有关FURL和PCNL比较治疗肾下极结石的临床试验.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5篇研究,均为非随机对照试验,共计379例患者.Meta分析结果显示:PCNL的结石清除率(OR=3.62,95％CI:1.75～7.49,P＜0.05)、手术时间(MD=-20.25,95％CI:-31.10～-9.41,P＜0.05)明显优于FURL,而住院时间(MD=1,95％CI:0.63～ 1.37,P＜0.05)方面则长于FURL,在手术所致发热、出血、输尿管结石等并发症方面两者均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 现有证据显示,在结石清除率、手术时间方面,PCNL优于FURL;而在住院时间方面,FURL则优于PCNL,两者在手术所致发热、出血、输血、输尿管结石等并发症方面并无明显差异.
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S.T.O.N.E.肾结石评分系统在PCNL中的应用价值研究
选取2014年12月~2015年12月期间我院泌尿外科收治的120例PCNL患者,运用S.T.O.N.E.肾结石评分系统对所有患者的病历资料进行评估.结石清除组和结石残留组患者的S.T.O.N.评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度和重度两种类型并发症患者S.T.O.N.E.评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).在PCNL患者病情评估中,S.T.O.N.E.肾结石评分系统对患者的病情具有一定的预测和评估作用,可在临床上推广应用.
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"管中管"组合工作鞘在标准通道经皮肾镜取石术中的应用
目的 评价"管中管"组合工作鞘在标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法 2014年11月-2015年7月,实施标准通道PCNL手术185例.其中男126例,女59例,平均年龄47.32(18-65)岁.其中肾铸型结石22例,肾多发性结石123例,肾、输尿管上段结石12例,输尿管上段结石28例,平均结石直径2.8(1.2-4.5)cm.术中均建立20F工作通道,遇20F工作鞘无法进入的目标肾盏或输尿管上段,则采用"管中管"组合工作鞘处理.结果 185例均成功建立20F工作通道,其中一期碎石152例,二期碎石33例;一期平均手术时间50(25-90)min,术中平均失血量为65(10-300)ml;二期平均手术时间40(15-100)min,术中平均失血量为30(10-90)ml.术中采用组合工作鞘模式处理结石46例(24.8%),其中肾盏内结石31例,输尿管上段结石15例,成功45例.术后结石总清除率为92.43%(171/185).术后发热16例,因出血行选择性肾动脉栓塞2例,未发生脏器损伤、感染性休克等严重并发症.术后平均随访5(3-11)个月,无结石复发.结论 在标准通道PCNL中应用"管中管"组合工作鞘技术能提高结石清除率,缩短手术时间,减少手术并发症,其方法简便、安全、有效,值得临床推广.
关键词： 经皮肾镜取石术(PCNL) 工作鞘 组合 -
国内经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征相关因素的Meta分析
目的 探讨国内经皮肾镜取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素.方法 计算机检索国内有关PCNL术后发生SIRS的相关研究,时间截止至2016年10月,采用RevMan 5.3进行Meta分析.结果 共纳入18个研究,5323例患者,Meta分析结果显示:①单因素分析结果:肾功能不全[O(R)=2.78,95%CI(1.96,3.95),P=0.000]、术前尿培养细菌阳性[O(R)=3.41,95%CI(1.89,6.15),P=0.000]、术前尿常规白细胞异常[O(R)=3.78,95%CI(3.02,4.72),P=0.000]、糖尿病[O(R)=2.14,95%CI(1.33,3.45),P=0.002]、结石细菌培养阳性[O(R)=5.14,95%CI(2.46,10.73),P=0.000]和手术时间≥120 min[O(R)=2.31,95%CI(1.40,3.82),P=0.001]是PCNL术后发生SIRS的危险因素;②多因素分析显示:术前尿培养细菌阳性[O(R)=6.83,95%CI(2.82,16.57),P=0.000]、术前尿常规白细胞异常[O(R)=5.43,95%CI(3.51,8.41),P=0.000]、糖尿病[O(R)=2.85,95%CI(1.45,5.58),P=0.002]、结石细菌培养阳性[O(R)=4.30,95%CI(1.30,14.21),P=0.020]和手术时间≥120 min[O(R)=2.72,95%CI(1.62,4.59),P=0.000]是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素.结论 糖尿病、术前尿培养细菌阳性、术前尿常规白细胞异常、结石细菌培养阳性和手术时间是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素,受纳入研究数量和质量影响,需开展更多高质量研究证实上述结论.
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半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并输尿管结石(附30例报告)
目的 探讨在半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗同侧肾合并输尿管结石的临床疗效.方法 30例同侧肾合并输尿管结石患者采用半截石卧位经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期治疗,对患者手术时间、结石清除率、出血量等临床资料进行回顾性分析.结果 30例均成功完成手术,目标肾盏穿刺成功率100％(30/30),其中下盏通道5例,中盏通道18例,上盏通道4例,双通道3例,术中无需变换体位.手术时间80～150m in,平均112.5 min;出血量50～300 mL,平均120.4mL.输尿管结石一期清除率100％(30/30),肾结石一期清除率80％(24/30),6例有肾结石残留,其中3例行二期经皮肾镜取石,2例术后体外冲击波碎石辅助治疗,1例口服排石药物辅助治疗.所有病例均未输血,无大出血、输尿管损伤等并发症.术后随访6个月,29例患者肾、输尿管结石均取净,1例术后口服药物辅助治疗者残留结石仍未排出.结论 半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期处理同侧肾合并输尿管结石安全有效、体位舒适、灵活性强、手术时间短,值得临床推广应用.
关键词： 体位 结石 经皮肾镜取石术(PCNL) 输尿管镜取石术(URSL) -
尿石通丸治疗PCNL术后残石86例疗效观察
目的:观察尿石通丸治疗经皮肾镜取石术(PCNL)术后残石的临床疗效.方法:回顾性分析本院行PCNL治疗的318例上尿路结石患者,术后残石86例.术后常规口服尿石通丸治疗,半月后行B超或者X线摄片复查.结果:残石消失27例,缩小或减少的21例,总体痊愈率为31.4％,总有效率为55.8％.其中大径0.4～0.8 cm的残石患者痊愈率和总有效率高于大径0.8+～1.7 cm的残石患者,2组比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论:尿石通丸治疗PCNL术后残石有较好疗效,其中以残石大径＜0.8 cm者效果较好.
关键词： 泌尿系结石 经皮肾镜取石术(PCNL) 残石 中药疗法 尿石通丸 -
针刺联合尿石通丸对经皮肾镜取石术患者康复的影响
目的:观察针刺联合中药尿石通丸对经皮肾镜取石术(PCNL)患者术后康复的影响.方法:将80例患者随机分为2组各40例,2组均行PCNL,术后均给予常规治疗,治疗组联合针刺加中药尿石通丸治疗.观察患者术后首次下床运动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院天数及并发症发生情况.结果:治疗组术后首次下床运动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院天数均明显短于对照组,2组比较,差异均有显著性意义(P＜0.05);治疗组术后出血、尿道感染发生率均明显低于对照组,2组比较,差异均有显著性意义(P＜0.05);结论:针刺联合中药尿石通丸能有效促进PCNL患者术后康复,并明显减少术后并发症的发生.
关键词： 肾结石 经皮肾镜取石术(PCNL) 针刺 尿石通丸 -
PCNL治疗上尿路结石并结核患者的护理体会
目的：探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石并结核的疗效和护理方法。方法回顾性分析我科2008年12月至2012年6月收治上尿路结石并结核行PCNL治疗的4例患者的临床资料，并给予针对性的护理。结果3例患者一期手术取石成功，抗结核治疗效果满意；1例因肾结核破坏广泛并输尿管狭窄改行患侧肾切除术。结论 PCNL治疗上尿路结石并结核一举二得，既碎石取石，又治疗结核性脓肾，具有微创、安全高效的特点，术前常规抗痨、严格控制感染，术后加强护理可减少和预防并发症的发生。
关键词： 经皮肾镜取石术(PCNL) 上尿路结石 结核 护理 -
经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理
经皮肾镜取石术(percutaneou nephrolithotomy,PCNL)是上尿路结石的一线治疗方法.PCNL所导致的手术并发症不仅影响到该技术的普及和发展,而且会对患者造成严重的损害.本文将对PCNL的严重并发症出血、感染性休克和结肠损伤的相关因素、预防措施和治疗方法进行综述,以帮助PCNL安全开展.
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J Urology:超微经皮肾镜碎石术(UMP)——结石治疗的利剑
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是上尿路结石的一线治疗方案,相对于输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery,RIRS)、体外冲击波碎石等方法有更高的结石清除率,然而PCNI会带来术后出血、肾脏损伤等更大风险.众多研究表明:小通道穿刺出血更少,创伤更小,恢复更快.印度的德赛医生于2013年2～12月开展了一项前瞻性研究,旨在检验一种新型的超微经皮肾镜系统(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)对上尿路结石治疗的有效性及安全性.文章发表于《Journal of Urology》 (DATTA SN,SOLANKI R,DESAI J.Prospective outcomes of 13F ultra mini percutaneous nephrolithotomy:A consecutive cohort study.J Urol,2016,195(3):741-746.DOI:10.1016/j.juro.2015.07.123.).
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经皮肾镜取石术围手术期的护理体会
经皮肾镜治疗肾结石安全、创伤小,完善的术前护理,术后有针对性的护理措施和细致周到的病情观察是预防术后并发症、迅速恢复健康的关键,合理的护理干预可以有效的提高肾结石的治疗效果.
关键词： 经皮肾镜取石术(PCNL) 围手术期 护理 -
CT尿路三维重建联合IVU在经皮肾镜取石术中的应用
目的:探讨术前CT尿路三维重建(CTU)在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性、实用性.方法:回顾性分析2015年2月—2018年12月246例行PCNL患者的临床资料,术前分别行CT尿路三维重建(CTU)、静脉肾盂造影(IVU)(A组)123例及静脉肾盂造影(B组)123例,术前精准设计PCNL穿刺通道,比较两组在通道选择、出血量、肾动脉栓塞率、结石取净率、周围脏器损伤等方面的差别.结果:所有患者均成功完成PCNL,A组比B组在通道选择合理、出血量少、需要肾动脉栓塞少、结石取净率高、周围脏器损伤少.结论:术前CT尿路三维重建(CTU),精准设计PCNL穿刺通道在PCNL中具有通道选择合理、出血量少、结石取净率高、周围脏器损伤少的优点,有安全性、实用性.
