进展期胃癌实施腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫术的效果

目的 探讨进展期胃癌实施腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫术的临床效果.方法 选取我院收治的96例进展期胃癌患者为研究对象,按照手术方式不同分为对照组(48例,常规开腹手术治疗+D2淋巴结清扫术治疗)与研究组(48例,腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗).对比两组患者的临床效果.结果 研究组患者的并发症总发生率低于对照组(P<0.05).两组患者术后2年生存率比较,无明显差异(P>0.05).治疗后,两组患者的ALB、CEA及CA199水平均明显降低,且研究组低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜全胃切除术结合D2淋巴结清扫术在进展期胃癌的治疗中具有显著效果,值得临床推广与应用.

囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的临床疗效分析

目的 探讨囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年7月针对中上部胃后壁cT3或cT4胃癌患者实施囊外左侧入路腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术12例,分析患者基线资料、术中、术后结果以及术后随访情况.结果 12例患者均顺利完成根治性全胃切除联合完整网膜囊切除术,无中转开腹,术中无脏器损伤及出血等并发症,术后无腹腔出血、胰瘘等严重并发症.手术时间为(295.2±47.9)分钟,术中失血量为(105.7±39.4)ml,术后病理结果显示,平均淋巴结清扫数目为(32.1±9.4)枚,其中淋巴结阳性数目为(4.2±2.3)枚,网膜囊淋巴结数目为(3.2±1.2)枚,未见阳性淋巴结,肿瘤分期:ⅡA期1例(8.3％),ⅡB期2例(16.7％),ⅢA期4例(33.3),ⅢB期3例(25.0％),ⅢC期2例(16.7％).术后1例(8.3％)切口感染和1例(8.3％)炎性肠梗阻,均经保守治疗后痊愈出院.术后随访13～22月,中位随访时间17月,1例发生术后腹腔、腹膜转移,其余11例均无瘤生存,无一例出现吻合口复发.结论 囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术是安全、可行的,为实现腹腔镜下完整网膜囊切除提供新思路.

腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗42例中上部进展期胃癌效果观察

目的 探讨腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的效果.方法 选取2016-02—2018-08间在安阳市肿瘤医院接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术的84例中上部进展期胃癌患者.对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,各42例.对2组近期疗效进行回顾性分析比较.结果 2组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05).但观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访3个月,观察组生活质量(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌,能显著减少术中出血量,促进患者康复和提高生活质量.

腹腔镜全胃切除术治疗胃癌的现状和进展

随着腹腔镜技术和设备的发展,微创技术在外科手术中的应用愈加广泛,腹腔镜全胃切除术(laparoscopic total gastrectomy,LTG)也得到了广泛开展.已有众多回顾性和队列研究结果显示,LTG与开腹全胃切除术比较,其具有创伤小、术后恢复快等优势,且在安全性和近、远期疗效方面并不劣于开腹手术,但尚缺乏高级别循证依据.目前我国及日韩等胃癌高发国家正在进行多项前瞻性的多中心临床研究,以论证LTG的安全性及可行性,并评估其远期疗效.

腹腔镜全胃切除经口抵钉座置入装置腔内食管-空肠吻合与传统辅助切口吻合 安全性对比的倾向得分匹配分析

目的 研究胃癌腹腔镜全胃切除术(LTG)经一种新型的经口抵钉座置入装置(OrVilTM)腔内食管-空肠吻合的安全性.方法 本研究回顾性收集2010年3月至2016年12月期间,南方医院普通外科连续施行LTG的414例胃腺癌病例,其中371例通过传统辅助切口行食管-空肠吻合,43例通过OrVilTM系统完成腔内食管-空肠吻合.采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响,选取6个协变量进行1:1匹配(性别、年龄、体质指数、新辅助化疗、肿瘤位置、肿瘤大小),终43例经OrVilTM系统腔内食管-空肠吻合病例(OrVilTM吻合组)和43例辅助切口食管-空肠吻合病例(传统辅助切口吻合组)进行成功匹配.比较两组间的手术相关指标及其安全性(术中及术后并发症发生情况).结果 匹配后两组基线资料均衡(均P>0.05).OrVilTM吻合组和传统辅助切口吻合组的总体手术时间[(235.6±49.8)min比(221.1±46.5)min,t=1.397,P=0.166]和抵钉座置入时间[(10.0±3.2)min比(10.6±4.5)min,t=-0.671,P=0.504]的差异无统计学意义,但OrVilTM吻合组的消化道重建时间更短[(48.3±12.0)min比(55.9±12.3)min,t=-2.899,P=0.005],手术切口长度更小[(5.6±0.6)cm比(8.1±2.2)cm,t=-7.118,P=0.001].两组的淋巴结清扫数、术中失血量和肿瘤近切缘的差异无统计学意义(均P>0.05).OrVilTM吻合组总体术后恢复优于传统辅助切口吻合组[恢复饮水时间:(3.7±1.8)d比(6.2±7.2)d,t=-2.236,P=0.030;恢复全流食时间:(4.8±2.3)d比(7.2±7.1)d,t=-2.013,P=0.048;恢复半流食时间:(6.7±2.9)d比(10.2±9.6)d,t=-2.245,P=0.029],但两组首次下地活动时间、首次排气时间和住院时间的差异无统计学意义(均P>0.05).OrVilTM吻合组与传统辅助切口吻合组的术中并发症发生率[7.0％(3/43)比4.7％(2/43),χ2=0.000,P=1.000]、术后早期并发症发生率[30.2％(13/43)比20.9％(9/43),χ2=1.484,P=0.223]以及并发症分级(χ2=0.013,P=0.990)差异均无统计学意义.OrVilTM吻合组与传统辅助切口吻合组术后吻合口漏发生率分别为9.3％(4/43)和18.6％(8/43)(χ2=1.550,P=0.213).多因素分析结果显示,经OrVilTM系统完成腔内食管-空肠吻合并不是LTG术后发生吻合口漏的危险因素(HR=0.663,95％CI:0.120～3.674,P=0.638).结论 LTG经OrVilTM系统腔内食管-空肠吻合与传统辅助切口吻合技术相比,更具微创效能,操作更便捷,且并未增加术中和术后并发症发生率,可能是一种潜在优化的安全可行的腹腔镜重建方案.

中国腹腔镜全胃切除的临床研究现状

已有众多回顾性和队列研究结果显示,腹腔镜全胃切除术(LTG)相较开腹全胃切除术,具有创伤小、恢复快、切口美观等优势,且在安全性和近、远期疗效方面并不劣于开腹手术,因此得到了广泛开展,但尚缺乏高级别循证依据.目前我国及日韩等胃癌高发国家正在进行多项前瞻性的多中心临床研究以论证 LTG 的安全性及可行性,并评估其远期疗效.由复旦大学附属中山医院孙益红教授牵头的一项比较腹腔镜与开腹根治性全胃切除术安全性的多中心随机对照临床研究(CLASS-02研究)正在进行,研究对象为临床分期Ⅰ期、病灶位于胃体、胃底或食管胃结合部(未累及齿线)并预计施行全胃切除的患者,主要研究终点为术后早期并发症发生率和手术死亡率,次要研究终点为术后早期恢复过程和术后住院时间;相信该研究结果将为LTG的安全性提供高级别的循证医学依据.日本正在进行的JCOG-1401研究旨在评估LTG和腹腔镜近端胃大部切除术(LAPG)治疗早期胃癌的可行性和安全性,该研究入组病例为Ⅰ期胃癌患者,施行LTG(Roux-en-Y吻合)或LAPG(消化道重建方式需为双通道或间置空肠),主要研究终点为吻合口瘘发生率,次要研究终点包括手术中转开腹率、术后排气时间、镇痛药需求、术后体温等近期临床情况以及总生存率和无复发生存率,随访时间至少为5年,此结果也将能有效评价LTG和LAPG治疗早期胃癌的长期疗效.关于D2全胃切除术No.10淋巴结清扫是LTG的一个主要难点.日本JCOG-0110的研究结果显示,对于未侵犯胃大弯的近端胃癌患者,不建议常规施行脾切除术以清扫No.10淋巴结.对此,福建医科大学附属协和医院黄昌明教授牵头正在进行的CLASS-04研究(局部进展期胃上部癌腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫临床疗效的多中心、前瞻性二期临床研究),针对肿瘤位于胃上部的局部进展期胃腺癌患者评价腹腔镜保脾清扫No.10淋巴结的安全性、可行性及临床疗效.目前正在进行的CLASS-02和JCOG-1401研究,将对LTG是否适用于治疗早期胃癌作出回答.我们认为,在目前尚缺乏高级别循证依据的情况下,LTG需审慎应用于进展期胃癌,对早期胃癌患者施行LTG也需由经验丰富的医师操作.

腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例

目的 探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果.方法 对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建.结果 全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术.手术时间(256±37) min,其中吻合时间为(51±19) min,术中平均出血量为(89±48) ml.术后住院天数(8±3)d.术后近期恢复良好,无并发症出现.结论 腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短,并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生.

腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的探讨

对比分析全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术近期疗效的meta分析

目的 对比分析全腹腔镜全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)两种术式在治疗可切除胃癌方面的近期疗效.方法 计算机检索EMbase、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网及万方数据库,按文献的纳入与排除标准筛选出符合要求的对比研究文献,提取相关数据并进行文献评估,应用Revman 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入11篇文献(6篇中文文献,5篇英文文献),包括1 491例临床诊断明确的胃癌患者.meta分析结果显示,与LATG组相比,TLTG组在治疗胃癌方面术中出血量少[MD=-17.59,95％CI(-30.81,-4.37),P=0.009]、切口长度短[MD=-4.50,95％CI(-4.92,-4.09),P＜0.000 01]、术后首次肛门排气时间早[MD=-0.16,95％CI(-0.28,-0.04),P=0.007]、术后首次进流食时间早[MD=-0.47,95％CI(-0.86,-0.08),P=0.02]、术后住院时间短[MD=-0.59,95％CI(-0.94,-0.24),P=0.000 9]、术后第1天和第3天疼痛视觉模拟评分均低[术后第1天:MD=-3.10,95％CI (-3.48,-2.72),P＜0.000 01;术后第3天MD=-2.30,95％CI(-2.57,-2.03),P＜0.000 01],而2组在手术时间、近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目及术后不良反应方面差异均无统计学意义(P＞0.05).并发症亚组分析结果显示,TLTG组与LATG组在吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TLTG在治疗可切除胃癌方面具有出血少、切口短、通气及进食时间早、术后住院时间短及术后疼痛轻的优点,但因纳入研究的数量和质量限制,以上结论仍需开展更多高质量的研究予以验证.

浅析心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果观察

目的:研究分析心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果.方法:此次研究的对象是选择2015年6月～2016年12月期间于我院行腹腔镜全胃切除术患者60例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分成干预组和对照组,比较两组患者干预前后的SAS、SDS评分,以及护理满意度、并发症情况.结果:干预前两组患者的SAS评分、SDS评分之间的差异不显著(P>0.05).干预后两组患者的SAS评分、SDS评分明显降低,分别与干预前比较差异具有显著性(P<0.05),且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05),两组患者术前、术后第1天、术后第3天的VAS评分分别显著低于对照组(P<0.05).干预组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05),干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:心理护理干预可以提高腹腔镜全胃切除术的手术效果,减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理,缓解患者的术后疼痛,降低术后并发症的发生率,有利于促进疾病及早康复.