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微创冠状动脉搭桥术围术期干预对老年患者ICU停留时间的影响
近年老年人冠状动脉搭桥术(CABG)不断增加,外科手术技术也不断改进,微创冠状动脉搭桥术(OPCAB)对传统的CABG手术提出了巨大挑战.本文对某院行冠状动脉旁路移植术104例老年患者,在危重症监护病房(ICU)拔管围术期干预后ICU时间进行分析,旨在比较OPCAB老年患者与CABG围术期干预对ICU停留时间的影响.
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左胸小切口非体外循环冠状动脉搭桥术18例
目的 探讨左胸小切口非体外循环下冠状动脉搭桥手术的临床应用及效果.方法 2012年1月至2014年6月,经左胸小切口非体外循环下冠状动脉搭桥术18例,其中男11例,女7例;年龄(59.4±9.6)岁;心绞痛CCS分级为1.9±0.7,左心室射血分数0.58±0.12;诊断为不稳定性心绞痛12例,稳定性心绞痛6例;合并陈旧性心肌梗死2例,高血压病8例,2型糖尿病4例,既往PCI 2例.病例入选标准:前降支近-中段严重狭窄和/或合并钙化,无法行经皮冠状动脉介入治疗;前降支慢性闭塞;前降支经PCI治疗术后再狭窄;冠状动脉多支病变的杂交手术治疗,前降支行微创冠状动脉搭桥手术,其他血管行PCI.术前冠状动脉造影检查显示单纯冠状动脉前降支病变11例,前降支合并对角支病变2例,前降支合并回旋支病变3例,前降支合并右冠状动脉及回旋支病变2例.经左前胸第4或第5肋间进胸,在乳内动脉牵开系统(FEHLING、Delacroix-Chevalier)辅助下游离左侧乳内动脉(LIMA),观察乳内动脉血流满意后应用7-0 prolene缝线完成其与前降支的端侧吻合.4例合并回旋支和(或)右冠状动脉病变的患者于术后1周行PCI治疗.结果 全组无死亡,无围术期心肌梗死、肺不张、胸腔积液、脑卒中等并发症,无手术切口并发症.手术切口长度(7.0±1.5)cm,术后胸腔平均引流量260 ml,无输血.术后疼痛分级为4.22±1.38,属轻-中度疼痛.全组获得LIMA时间(50±20) min,术后呼吸机辅助通气(7.10±3.58)h,术后住院日(8±5)d.术后复查冠状动脉造影(4例)或冠状动脉容积CT(5例)均提示LIMA旁路通畅性良好.18例患者均接受随访,随访3 ～18个月,随访期间,全组无死亡、心绞痛和心肌梗死.结论 经左胸部小切口非体外循环下左内乳动脉-前降支冠状动脉搭桥术手术效果良好,安全性高,易于在临床推广.
关键词： 微创冠状动脉搭桥术 左侧胸部小切口 左乳内动脉 新型乳内动脉牵开系统 -
左胸小切口微创冠状动脉搭桥的手术配合
总结了10例左前降支单支病变患者行左胸小切口微创冠状动脉搭桥术的手术配合,包括术前准备,术中巡回护士、器械护士的配合.认为充分的术前准备及护士的熟练配合是缩短手术时间、提高手术成功率的重要保证.
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手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变
目的 介绍手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变的临床经验. 方法 联合应用左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术治疗9例病人,其中冠状动脉两支病变者7例,三支病变者2例. 结果 9例手术均顺利完成,各植入支架1枚,7例病人搭桥1根,2例病人搭桥各2根.术后心绞痛明显缓解,无死亡及严重并发症发生,随访3月～3年生活质量良好. 结论 手术和介入技术复合治疗冠状动脉多支病变安全、有效,创伤小、恢复快,值得临床推广.
关键词： 微创冠状动脉搭桥术 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉多支病变
