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经皮内镜下胃空肠造瘘对危重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响
目的 通过对在ICU内危重症患者进行经皮内镜下胃空肠造瘘(PEG-J)肠内营养管道的建立,探讨该术式对危重症患者营养状态以及预后的影响.方法 收集常熟市第一人民医院重症医学科2013年1月至2015年12月接受机械通气治疗的58例患者,通过随机数字表分成两组:治疗组(n=28)和对照组(n=30).治疗组在排除禁忌证后于120 h内建立PEG-J营养支持管道进行肠内营养支持;对照组则选用鼻胃管作为肠内营养支持途径,若患者出现胃排空障碍时则选用鼻肠管.观察两组患者28 d呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及ICU停留时间、 机械通气时间.结果 治疗组患者28 d VAP发生率(7.14%比26.67%,P=0.049)、ICU停留时间[(13.6±5.9)d比(16.8±4.4)d,P=0.024]、 机械通气时间[(8.1±5.0)d比(10.7±4.5)d,P=0.041]显著低于对照组.结论 应用PEG-J管道在危重症患者中进行肠内营养支持是可靠、 安全的,同时也是降低VAP发生率的一个重要举措.
关键词： 肺炎 呼吸机相关性 经皮内镜下胃空肠造瘘术 ICU停留时间 机械通气时间 -
中医特色护理在重症医学科中的应用观察
目的 分析中医特色护理在重症医学科(ICU)中的应用价值.方法 将ICU患儿64例随机分为两组各32例,对照组行常规护理与专科治疗,观察组在对照组基础上行中医特色护理,比较两组护理效果.结果 观察组并发症发生率和ICU停留时间均明显少于对照组(P<0.05).结论 为ICU患儿实施中医特色护理,可明显减少并发症发生风险,缩短患儿ICU入住时间,值得推广.
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综合护理干预围手术期随机平行对照研究
[目的]观察综合护理干预围手术期效果.[方法]使用随机平行对照方法,将500例住院患者按抽签法随机分为两组.对照组240例常规护理方法.护理组260例综合护理干预.连续护理7d为1疗程.观测临床症状、满意度、ICU停留时间、平均住院时间、不良反应.连续护理3疗程,判定效果.[结果]护理组疗效优于对照组(P＜ 0.05).时间指标护理组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]综合护理干预围手术期效果显著,值得推广.
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微创冠状动脉搭桥术围术期干预对老年患者ICU停留时间的影响
近年老年人冠状动脉搭桥术(CABG)不断增加,外科手术技术也不断改进,微创冠状动脉搭桥术(OPCAB)对传统的CABG手术提出了巨大挑战.本文对某院行冠状动脉旁路移植术104例老年患者,在危重症监护病房(ICU)拔管围术期干预后ICU时间进行分析,旨在比较OPCAB老年患者与CABG围术期干预对ICU停留时间的影响.
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终末期肝硬化患者低氧血症相关因素分析
目的:分析终末期肝硬化患者肝移植术前严重低氧血症及肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)发生情况,筛选相关危险因素,为临床围手术期麻醉管理提供依据.方法:回顾性分析2001年5月至2005年9月间长征医院行肝移植术治疗的214例终末期肝硬化患者的临床资料,分析其肝移植术前的氧合情况;以肺泡-动脉氧分压差(AaPO2)>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2<70 mmHg为标准,筛选严重低氧血症及HPS的相关危险因素;分析术前PaO2与术后机械通气时间、ICU停留时间的相关性.结果:214例肝硬化患者术前常伴随低氧血症.PaO2与Child分级、胸水有无、总胆红素、血氨、乳酸相关(相关系数r=-0.22、-0.16、-0.17、0.20、-0.29);PaCO2与术前Hb、白蛋白水平直接相关(r=0.23、0.13).AaPO2与肝掌、蜘蛛痣、Child分级无显著相关性;PaO2与Child分级显著相关,但与肝掌、蜘蛛痣无显著相关性.PaO2与术后机械通气时间和移植术后ICU停留时间呈负相关(r=-0.388 81,P=0.000 1;r=-0.176 84,P=0.010 4).结论:终末期肝硬化患者常伴随严重低氧血症;低氧血症的发生与术前肝功能分级及相关因素有关,对术后机械通气时间及ICU停留时间有较大影响;终末期肝硬化患者肝移植术前应全面评估严重低氧血症、HPS发生情况,以利于围手术期采取相应处理.
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每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响
目的 观察每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响.方法 将120例全部实行有创机械通气治疗的重症监护病房的病人,分为5组；各组在常规综合治疗同时,对照组加用咪达唑仑镇静,镇静深度为Ramsay分级3～4级,实施每日早晚1～4次的唤醒计划,每次持续2小时.观察四组机械通气时间、ICU停留时间和依据预先自制定的研究方案确认的VAP发生率.结果 对照组在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:138.1±65.4;183.8±73.7;22.41(13/66).治疗组1在机械通气时间、ICU停留时间、YAP发生率为:104.5±65.0；159.5±80.7；6.50(5/62).治疗组2在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:89.2±52.3;131.2±79.5;2.68(3/58).治疗组3在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:99 ±61.2;156.8±90.3;11.94(8/67).治疗组4在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:149±63.8;193.2±83.1；26.79(15/56).结论 每日唤2次,可明显缩短重症病人机械通气时间、ICU停留时间和VAP发生率.
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心脏二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术患者ICU停留时间延长的危险因素分析
目的：分析心脏瓣膜（主动脉瓣合并二尖瓣）置换手术患者IC U停留时间延长（IC U时间≥3 d ）的危险因素。方法回顾性收集武汉市亚洲心脏病医院2009年1月～2011年12月间695例施行心脏双瓣膜置换手术患者的临床资料，先对纳入的31个备选的危险因素进行单因素分析，然后将有统计学意义的单因素变量纳入Logistic回归进行多因素分析，筛选出IC U停留时间延长的危险因素。结果术后 IC U 停留时间延长31例，停留时间延长的发生率为4.46％。单因素分析结果显示：性别、肺动脉压力、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、二次手术、合并心律失常、再次气管插管、合并冠心病史、感染性心内膜炎（3个月内）、心脏有赘生物、左房大小、左室舒张期末径、左室收缩期末径和术前使用静脉扩管剂都具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素分析结果显示：二次手术、累计呼吸机辅助时间≥48 h、术前左房大、合并冠心病史、体外循环时间≥3 h、心脏有赘生物形成和左室收缩末径大是心脏瓣膜置换术后患者IC U停留时间延长的独立危险因素。结论重视影响患者IC U停留时间延长的危险因素，针对上述危险因素采取相应的措施，对缩短IC U停留时间有重要的意义。
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护理干预对64例急诊危重病人的临床效果观察
目的:观察护理干预对急诊危重病人的临床效果.方法:自2012年6月至2012年10期间收治64例急诊危重患者,分为实验组34例,对照组30例,观察存活率、重症监护病房(ICU)停留时间.结果:实验组与对照组相比较,存活率和重症监护病房停留时间均有明显差异,具有统计学意义.结论:护理干预能提高急诊危重病人存活率,缩短重症监护病房停留时间.
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乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的系统评价
目的 系统评价乌司他丁对体外循环(CPB)患者术后ICU停留时间和机械通气时间的影响.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library(2014年第5期)、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,手工检索会议论文、学位论文等灰色文献,同时追溯纳入研究的参考文献,搜集乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年5月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,包括299例患者.Meta分析结果显示:①乌司他丁组和生理盐水组的ICU停留时间差异无统计学意义[MD=-5.40,95％CI(-17.75,6.94),P=0.39].②乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=-6.58,95％CI(-10.61,-2.56),P=0.000 1].亚组分析结果显示:在CPB时间＞100 min亚组,乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=-13.85,95％CI(-21.28,-6.42),P=0.000 3];而在CPB时间＜i00 min亚组,两组术后机械通气时间差异无统计学意义[MD=-1.39,95％CI(-3.22,0.45),P=0.14].结论 当前证据显示,与生理盐水相比,乌司他丁能够减少长体外循环后患者的术后机械通气时间,但不能减少ICU停留时间.受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量RCT予以验证.
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APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响
急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiol-ogy and chronic health evaluation ）是一类评定各类危重病患者尤其是IC U 患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的［1］，同时它还能预测重症患者在ICU 入住的时间。但目前国内应用较少，有待推广。为探讨A-PACHE-IV对老年术后患者应用价值，本研究采用回顾性病例对照方法，对老年术后患者进行分析，以探讨APACHE-IV 对老年术后患者预后及ICU 入住时间的判断价值，为APACHE-IV的应用和老年术后患后的IC U病情评估和治疗护理提供参考。
