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危重症应激性高糖血症患者组织灌注不足对胰岛素组份的影响
应激性高血糖是指无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖,危重症患者普遍存在应激性高血糖,随机测定两次以上血糖,空腹血糖＞6.1 mmol/L或随机血糖＞10 mmol/L,则称为应激性高血糖[1].危重症病人产生应激性高血糖主要是由于胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能障碍及糖异生增加所致[2].
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危重病应激性高血糖患者肿瘤坏死因子与胰岛素组份的相关性研究
目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在胰岛素抵抗中的介导作用,以及对胰岛β细胞分泌功能的影响作用.方法 随机选取SHG患者80例,测定血中TNF-α、血糖、胰岛素组份,包括胰岛素原(PI)、真胰岛素(TI)、免疫反应性胰岛素(IRI)、C-肽(C-P),计算功能指标包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β).根据TNF-α水平三分位数法将入选患者分为三组,A组TNF-α＜11.77 ng/L,B组TNF-α为11.77-17.19 ng/L,C组TNF-α＞17.19 ng/L;比较组间血糖、胰岛素组份及功能指标,并进行TNF-α与血糖、胰岛素组份及功能指标的相关性分析.结果 ①血糖B组和C组显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01);②胰岛素组份,PI B组和C组显著高于A组(P＜0.05),TI随着TNF-α水平的增高而降低,但仅有C组与A组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);IRI,A、B、C三组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C-P随着TNF-α水平的增高而增高,差异有统计学意义(P＜0.01).③HOMA-IR,随着TNF-α水平的增高而增高,但仅有C组和A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);HOMA-β随着TNF-α水平的增高而降低,C组和A、B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).④TNF-α与血糖、PI、C-P及HOMA-IR呈正相关(r1=0.266,r2=0.261,r3=0.411,r4=0.247,P＜0.05);与TI和HOMA-β呈负相关(r1=-0.276,r2=-0.288,P＜0.05),但与IRI无相关性(P＞0.05).结论 TNF-α通过介导胰岛素抵抗,影响胰岛β细胞分泌及其组份转换而影响血糖水平.
