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构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性
目的:探索构建全民健康覆盖视角下的“医养结合”整合服务模式.方法:在全民健康覆盖视角下分别从人口覆盖、服务覆盖及质量保障、财产风险分担三个维度分析我国养老服务业面临的严峻挑战,探讨实施医养结合服务模式的必要性和重要性.结果和结论:针对老年人应实施“医养结合”整合服务是必要的,应建立老年人长期护理保险制度,加强政策法规、人才培养及信息化等保障措施建设.
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三种支付方式促进健康整合的作用分析
全球范围内疾病谱和健康领域的变化以及医疗服务体系的碎片化都要求推进健康整合.支付方式可以通过经济激励影响供方行为,成为促进健康整合的有效工具.先行国家的经验表明服务协调付费、按绩效付费和捆绑支付这三种支付方式同责任医疗组织、“医疗之家”等新型服务提供方式,能通过对医疗服务提供方的经济激励减少医疗资源浪费和提高医疗质量,有助于促进卫生服务组织的协作,提高服务提供的连续性,终有利于卫生服务整合和机构整合.
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农村卫生服务网络互动的理论基础
农村卫生服务网络互动机制的建立，需要理论基础的支持。分析总结了质量链、健康整合和组织网络理论的概念和内涵，基于相互兼容的3种理论，认为在农村卫生服务网络互动理论模型中，需要对基层卫生服务和县级医疗卫生服务机构进行资源与管理层面的整合，不同机构间形成链式服务，同时，通过合作机制的制度化来维持并促进互动。
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基于动态博弈方法的健康整合理论模型构建
健康整合的理论模型不是具体的服务、资源或制度整合模型,而是一个循证决策的理论假说.基于对系统复杂性的认知,提出自组织系统中的自利行为主体具有一定的自适应性的前提假设,继而通过动态博弈方法分析一定环境下主体的行为和子系统之间相互作用的关系,提出系统内要素和机制的整合范式,并借用系统回路分析给出外部指令输入后系统的整体作用方向和作用结果,终构建出嵌套的整合模型,以实现辅助政策循证或整合管理的目的.
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基于“深水区”医改和“整合理论”升级的健康整合
新医改的三项任务“保基本、强基层、建机制”当中,机制建立问题迟迟没有突破,仅依靠增加投入和行政手段强制推行难有成效.由于分散的政策实验在倒逼改革升级时往往遭遇体制天花板,改革统筹问题难以自发解决,医改由此进入深水区.另一方面,目前割裂的服务体系不仅难以为居民提供整体、连续的健康服务,也高度瓦解了政策原该具有的效力,因此完善顶层设计成为新一轮改革的当务之急.随着健康的观念越来越趋于整体化,卫生改革也越来越注重以人群的整体健康为出发点,对改革的系统性、协同性与整合性提出要求.进入21世纪以来,有关整合的实践和理论成为服务和体制改革的前沿,然而目前对整合的研究缺乏对假设前提的分析,也缺乏目的层面的统一.因此,构建以“人群健康”作为整合统筹目标理论的时机已经成熟.
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健康整合理论的六个基础假设
本文从目的、对象、属性、主体、方法、价值6个方面提出健康整合理论的6个基础假设,分别从理论上回答了为什么整合、整合是什么、整合什么、谁来整合、如何整合及如何评价整合6个基础问题.首先,整合的目的是为了人群整体健康,因此,与健康相关的社会系统都可以成为整合的对象.由于不同的健康产品有不同的属性,因此在不同的体制环境下有必要结合健康产品的理论属性明确合理的提供方式.政府是整合重要但非唯一的主体,以往的传统组织系统观念已经过时,现代社会必须基于复杂系统的观点,正确看待由于自适应和复杂关系博弈造成的系统不确定性,在这个意义上,整合成为了联合各相关主题通往统一的健康目标前进的必要手段;整合的终结局,应以人群整体、连续、协调高质量健康服务的获得和更高效、更节约的服务提供方式为评价标准.
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健康整合的内涵界定与辨析
健康整合是从人群健康出发,通过对健康体系不同层次的变革以提供连续、协调、有效、经济的健康服务的系统设计方法.内容上,健康整合可分为要素整合和机制整合两大层面,包括人力、资金、服务、管理、信息、技术、机构、药品、机制、制度、体制11个关键领域;方法上,健康整合包含了卫生体系与其他社会系统、卫生系统内部子系统、子系统内部要素以及健康体系与外部环境4个层次的整合.健康整合与其相近的概念如连续性服务、协同式医疗、整合型提供体系等的差别在于,后者可分别视为健康整合的目标、产出和具体形式之一;同时,健康整合与以往资源整合、服务整合、制度整合等的差别在于,前者是统筹概念,而后者均属于整合的技术手段.
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健康整合理论溯源及研究方法评价
随着医学和健康服务体系从还原转向整体、分化转向整合,卫生研究方法也从简单转向复杂.虽然,中国正式引入复杂性科学不到20年,但卫生领域急需整合的现实需求促使其理论不断被应用和深化,其中复杂自适应系统是应用较多的理论.文章论述了卫生系统的复杂性问题,证明了系统论观点运用在卫生领域的正当性,介绍了国内卫生研究领域运用复杂性理论的情况,并对复杂自适应理论假设前提在卫生系统的适用性进行了辨析.卫生系统的复杂性主要来自多个利益相关者的复杂博弈,但是,不是所有的主体都具有高度的自适应性.卫生系统是组织系统和自组织系统的结合,所以纯定量方法不能完全应用于政策和管理的循证,而基于利益相关者的动态博弈理论结合了定性和定量的优势,有助于非线性研究的突破,因此该理论也成为健康整合的主要研究方法.
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健康整合的评价及评价体系初探
健康整合评价是健康整合理论发展的重要内容,国际上主要是从不同要素或不同环节评价健康整合的某一方面,缺乏健康整合系统的评价理论.本文阐述3种健康整合评价理论:基于健康整合要素维度的评价体系,评价健康整合政策、多机构自适应整合以及临床服务整合;基于结构——过程——结果的健康整合评价,涵盖整合结构要素、服务提供过程、服务质量以及系统环境的支撑4方面评价;基于效率风险的健康整合评价.3种评价理论各有侧重,有助于指导我国当前不同整合改革的评估及改进.
