首页 > 文献资料
-
农村通向全民健康覆盖的障碍及其原因分析——基于供需双方经济激励机制角度
以宁夏回族自治区为案例,本研究对五个样本县进行大规模家庭入户调查、乡镇卫生院和村卫生室机构调查,分析了西部农村通向全民健康覆盖之路的障碍,并从供需双方经济激励机制角度剖析其原因.分析认为西部农村面临基层门诊服务可及性不足,居民经济负担沉重;服务流向不合理,资源配置效率低下;基层供方服务技术效率和质量不佳等问题.造成这些障碍的原因包括:从需方角度来看,新农合保障“轻门诊重住院、轻基层重高层”的特点;从供方角度剖析,对村医经济激励效力低下,按项目付费提供不恰当的经济刺激,难以引导供方提高自身服务效率和质量,以及欠缺促进体系整合的激励.
-
全民健康覆盖：需要研究证据支持的全球运动
“全民健康覆盖”是许多国家卫生体系发展和卫生政策所追寻的目标。目标的实现离不开具体政策和措施的推行，而在卫生政策的制定和评价中，科学研究的作用越来越受到重视。本文总结和分析了科学研究如何支持全民健康覆盖策略的制定和完善，以及研究如何评价全民健康策略对提高服务可及性、降低经济风险和健康促进的影响。在总结科学研究对全民健康覆盖的推动作用和存在问题的基础上，提出要更有效地推动我国“全民健康覆盖”的实现，研究机构和人员需要继续完善研究内容、提高研究质量、重视对现有高质量研究的利用、并推动研究结果向政策的转化。
-
墨西哥全民健康覆盖发展历程及对我国的启示
2003年墨西哥启动卫生改革，建立了覆盖非正式就业人群的大众健康保险，实现全民健康覆盖。为了保证不同健康保障制度的一致性，墨西哥政府为非正式就业人员提供补助，保证他们与正式就业人员健康保障筹资水平相同，进而享有同样的卫生服务。尽管改革取得了很大成效，但依然存在一些问题：卫生系统碎片化、缺少激励提供者改进服务的机制、不同健康保障制度间及不同州之间依然存在不公平、患者自付费用仍然很高、州政府资金未能及时到位。墨西哥卫生改革经验对我国有一定的借鉴意义：医疗保险制度与卫生服务体系改革应同步推进，尽快实现不同医疗保险制度之间的一致性，加强不同部门之间的协调，明确各级政府的筹资责任。
-
泰国全民健康覆盖经验及对我国的启示
本文介绍了泰国全民健康覆盖的经验及其对中国的启示。泰国于2001年通过“30泰铢计划”实现了全民健康覆盖。泰国全民健康覆盖显著的特点表现在三个方面，分别是区域医疗联合体为基础的服务提供体系，强调基层医疗卫生服务的核心作用，以及通过按人头支付等措施合理配置卫生资源。有研究证据表明泰国实施全民健康覆盖后，卫生系统绩效得到显著改善。我国在实现全民健康覆盖的过程中，可借鉴泰国经验，加强政府的政治承诺，强化基层卫生服务体系建设，开展协调的综合改革。
-
全民健康覆盖：从理念到行动
世界卫生组织对全民健康覆盖界定为：所有人都应当享有所需要的、有质量的卫生服务，并且不因利用这些服务出现经济困难。全民健康覆盖的核心价值取向是社会公平，实现全民健康覆盖的主要任务是缩小国家间、地区间和人群间卫生服务可及性和费用负担的差距。国际组织和世界上许多国家正在为推进全民健康覆盖付诸努力。我国卫生改革与发展对国际社会推动全民健康覆盖做出了重要贡献，但全面实现目标还任重道远。
-
全民健康覆盖的内涵界定与测量框架
“全民健康覆盖”的概念提出以来,学术界对这一概念存在着不同的理解和诠释.本研究从“人人享有卫生保健”角度,结合中国实践,探讨“全民健康覆盖”的内涵,认为这一概念应包括风险保护、服务提供、服务获得、服务结果四方面核心要素,可以从经济可负担性、服务可提供性、服务可获得性、体系有效性四个维度进行测量.下一步的研究重点应是建立起具有可操作性的指标体系和数学模型,并在实践中予以检验和不断完善.
-
卫生方面2015年后发展议程的进展和建议
千年发展目标即将于2015年到期，2015年9月25—27日在联合国总部纽约举行的可持续发展峰会上，将通过新议程和可持续发展目标。本文总结了卫生方面千年发展目标的执行情况和不足，归纳了2015年后发展议程的磋商过程及当前可持续发展目标的基本框架，在对卫生方面可持续性发展目标和具体指标分析评论的基础上，提出了中国参与卫生方面2015年后发展议程的相关建议。
关键词： 2015年后发展议程 可持续发展目标 全民健康覆盖 -
运用全民健康覆盖的理念促进我国医疗卫生体制的改革
本文系统诠释全民健康覆盖的定义、内涵以及影响卫生系统的5个主要属性:质量、效率、公平、责任和应急能力,及其与相应的15个方面的行动计划的关系.全民健康覆盖是指所有人均可获得有品质的卫生服务,在需要支付服务时没有经济困难.它也是一个强有力的公共卫生概念,其本质是国家所有,它的核心是公平的承诺.通过整体的系统方法来促进卫生部门的改革.当前,中国全民健康覆盖已取得了阶段性成果,全民基本医疗保险、基本医疗服务、基本公共卫生服务、基本药物供应已初步达到全民覆盖,完成了联合国提出的千年发展目标,正在向可持续性发展目标迈进.
-
第22届WONCA会议内容介绍
2018年10月17—21日,第22届世界家庭医生组织(WONCA)全球会议在韩国首尔举行,会议主题为"未来的全科医学——专业卓越".本文介绍了会议期间发表的《首尔宣言》以及其他重点内容,包括以社区为基础的整合式照顾服务及全科医生在其中的核心作用、继续医学教育(CME)、基于全民健康覆盖的传染性疾病防治等.希望通过传播WONCA大会内容,让更多同行了解世界全科医学的前沿与进展,促进我国全科医学的发展.
-
《首尔宣言》解读:行重于言,但始于言
世界家庭医生组织(WONCA)在2018年举行的全球会议上发布了《首尔宣言》.本文简要介绍《首尔宣言》的内容及发布原因,并对其以及类似的倡导性声明的制定依据进行评价,包括世界卫生组织(WHO)成员国为纪念《阿拉木图宣言》发表40周年而一致通过的《阿斯塔纳宣言》.
-
从《阿拉木图宣言》到《阿斯塔纳宣言》:全科医学发展是实现全民健康覆盖的重中之重
在2018-10-25召开的全球初级卫生保健会议上,世界卫生组织(WHO)197个成员国一致通过了《阿斯塔纳宣言》,该宣言重申了《阿拉木图宣言》,并为实现全民健康覆盖提出了行动方向.《阿拉木图宣言》和《阿斯塔纳宣言》的核心思想均为公正、公平、团结,均明确指出人人健康是重要的社会目标,并认为初级卫生保健是实现人人健康的重要途径.全科医学服务是初级卫生保健的必要组成部分,对人人健康理想目标的实现具有重要作用.本文立足于当前的初级卫生保健开展现状,结合《阿斯塔纳宣言》中的具体内容,分析了发展全科医学的做法,以期为全科医学的持续发展提供参考.
-
初级卫生保健与中国全科医学的发展及挑战
《阿拉木图宣言》自1978年发表以来至今已有40年,全球健康目标从"2000年人人享有健康"(HFA)变为全民健康覆盖(UHC),初级卫生保健(PHC)依然是实现全球健康策略的基本途径.本文基于《阿拉木图宣言》阐述了HFA和UHC的含义,梳理了中国PHC与全科医学的发展历程,并提出中国全科医学发展面临的挑战,希望可以为全科医学领域研究者、实践者提供方向与参考.
-
纪念《阿拉木图宣言》发表40周年:全球基本医疗卫生服务发展经验及中国医疗卫生人才队伍建设
《阿拉木图宣言》的发表具有里程碑式的意义,基本医疗卫生服务(PHC)概念的提出为发展现代高质量的国家医疗卫生体制体系奠定了基础.中国赤脚医生-农村合作医疗制度(BD-RCMS)的开展经验在PHC概念的形成和发展中发挥了关键作用.《阿拉木图宣言》发表后的40多年里,世界上多数发达国家/地区以及发展中国家古巴等建立了较为成熟的PHC体系,但多数发展中国家/地区的开展成效并不理想.中国大陆自2009年开始实行新医改,已取得了多项重要成就,但目前的PHC体系建设仍处于初级阶段.本文回顾并分析了《阿拉木图宣言》发表40多年里,全球发展PHC的现状及经验.认为中国PHC体系建设仍处于初级阶段的原因包括:未在战略上充分重视高质量的医学教育和专业培训、尚未建立起一支有活力的高素质医疗卫生人才队伍以提供高质量的医疗卫生服务.在此基础上,提出建设高质量PHC体系的双中心(双轮)驱动模式,即同时建设以居民为中心的PHC体制体系和以医疗卫生人才队伍为中心的医疗卫生服务系统,希望这一模式的提出可以为中国新医改以及PHC体系建设提供思路.
-
福建省新型农村合作医疗制度全民健康覆盖程度的定量研究
目的 定量测量2011—2015年福建省新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度全民健康覆盖程度,分析其发展趋势.方法 于福建省新农合监测数据信息平台、福建省卫生和计划生育委员会网站以及《福建省卫生统计年鉴》《福建省卫生统计汇编》摘取2011—2015年福建省新农合制度有关数据,包括县域内参合率、住院构成比、住院实际补偿比、药品目录和诊疗目录.采用乘法模型评价全民健康覆盖程度,并通过改变各指标的不同取值,分析影响全民健康覆盖得分的因素.结果 2011—2015年福建省农村居民新农合参合率逐年递增,且均达99.00%以上;县域内住院构成比呈波动下降趋势;住院实际补偿比呈波动上升趋势.2011—2015年福建省新农合药品目录和诊疗目录保障水平未发生明显变化,分别稳定在52.00%~55.00%和76.00%~78.00%,处于缓慢发展阶段.乘法模型显示,2011—2015年福建省新农合全民健康覆盖得分分布于1.19~1.57分,呈现逐年递增趋势,但增加幅度不明显,发展缓慢.若2015年福建省新农合参合率为100.00%,住院构成比提高至85.00%,药品目录和诊疗目录保障水平以及住院实际补偿比均提高至80.00%,则新农合全民健康覆盖得分可达2.37分,提高了50.82%.结论 2011—2015年福建省新农合全民健康覆盖已达到中等水平,但发展速度较为缓慢,多维度指标联动对提高全民健康覆盖效果更为明显.
关键词： 社会保障 新型农村合作医疗制度 全民健康覆盖 定量测量 -
全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生支出现状及其公平性差异研究
目的 基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生支出现状及其公平性差异,提出政策建议.方法 利用国家第五次卫生服务调查(山东省部分)居民数据(12006户家庭,居民33060例,其中城市家庭6006户,居民10391例,农村家庭6000户,居民22669例),结合收入5分法,按城乡、不同收入组类别对居民卫生支出现状及其公平性进行分析.结果 农村中位家庭医药卫生支出低于城市,中位个人门诊支出、中位个人住院支出高于城市,差异有统计学意义(P<0.05).农村不同收入居民中位家庭医药卫生支出、个人中位门诊支出比较,差异无统计学意义(P>0.05);农村不同收入居民中位家庭住院支出比较,差异有统计学意义(P<0.05).城市不同收入居民中位个人门诊支出比较,差异无统计学意义(P>0.05);家庭收入越高中位家庭医药卫生支出、中位个人住院支出越高,差异有统计学意义(P<0.05).2003—2016年,农村居民恩格尔系数由41.81％波动下降到29.76％,2016年城市居民恩格尔系数为27.58％;农村居民医疗保健支出占收入比重由4.41％上升到7.36％,而城市居民由5.29％下降到4.73％.农村家庭医药卫生支出集中曲线几乎与45°测量线相重合,集中指数(CI)值为0.0164;城镇家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方,CI值为0.0921;整体上城乡居民家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方,CI值为0.0390.农村、城市、城乡居民个人门诊支出集中曲线均在45°测量线上方,城乡居民个人门诊支出CI值为-0.0642、农村为-0.0941、城市为-0.3933.城乡居民整体上住院费用支出是集中于高收入居民,CI值为0.0130;农村居民次均住院支出费用曲线基本和45°测量线重合,CI值为-0.0026;城市居民住院费用集中曲线基本在公平线下方,CI值为0.0471.结论 城市居民中位家庭医药卫生支出高于农村、中位个人门诊/住院支出低于农村.城市居民卫生支出公平性好于农村居民,农村居民在家庭医药卫生支出、个人门诊/住院支出上均呈现为集中于低收入人群的不公平现象.应从全面健康覆盖内涵出发,将农村地区、低收入人群作为全民健康覆盖工作的重点人群,改善卫生筹资策略,完善医疗保险制度设计,加强农村中低收入居民的疾病风险保护,进而提高全民卫生服务可负担性.
-
全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究
目的 基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异,提出政策建议.方法 利用国家第五次卫生服务调查(山东省部分)居民数据(12006户家庭,33060例居民,其中城市6006户家庭,10391例居民,农村6000户家庭,22669例居民),结合收入5分法,比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性.结果 城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民,两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民(P<0.05);两组居民住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05).农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低,两周患者就诊率随其收入的增加而升高(P<0.05);城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05).城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现,集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数(CI)=-0.0915〕、农村两周患病(CI=-0.1179)、城乡慢性病患病(CI=-0.1184)、农村慢性病患病(CI=-0.1682)、城市两周就诊(CI=-0.0064)、城乡/城市/农村住院利用(CI值分别为-0.0941、-0.0015、-0.1124);集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病(CI=0.0129)、城市慢性病患病(CI=0.0064)、城乡/农村两周就诊(CI值分别为0.0625、0.0800).结论 农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民,农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市.仍需强基层,加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入,加强基层全科医生的培养,推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务,弥合城乡差异,提高全民卫生服务可获得性.应继续细化医疗保险补偿对象的划分,重点提高农村中低收入居民的补偿水平,加强该人群疾病风险保护,提高全民卫生服务可负担性.
-
全球、区域及国家视野下的全民健康覆盖:进程与挑战
在审视全球、东盟区域组织以及我国的全民健康覆盖进程基础上,以全球视野阐释了全民健康覆盖的总体进展和不同卫生体系模式下的进展,归纳了联合国机构和区域组织等关于全民健康覆盖的行动倡议;阐述了“东盟十加三全民健康覆盖网络”中十三国实现全民健康覆盖的总体进程、卫生体系模式选择、卫生筹资渠道和制度设计考量;提出了我国全民健康覆盖面临的机遇与挑战.
-
我国分级诊疗的痛点:政策理性与个人感性悖论
分级诊疗制度是实现全民健康覆盖的重要举措,我国从2009年新医改以来出台了一系列政策推动该制度的建设.通过研究发现,分级诊疗制度在构建过程中存在政策理性与患者个人感性之间的博弈,这是分级诊疗突破的障碍.研究表明,针对患者就医选择伴随着复杂的感性行为这一特点,渐进的强制性和诱致性制度变迁相结合是分级诊疗突破的重要逻辑.
-
构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性
目的:探索构建全民健康覆盖视角下的“医养结合”整合服务模式.方法:在全民健康覆盖视角下分别从人口覆盖、服务覆盖及质量保障、财产风险分担三个维度分析我国养老服务业面临的严峻挑战,探讨实施医养结合服务模式的必要性和重要性.结果和结论:针对老年人应实施“医养结合”整合服务是必要的,应建立老年人长期护理保险制度,加强政策法规、人才培养及信息化等保障措施建设.
-
全民健康覆盖理念下的医疗保险制度改善路径
全民健康覆盖是为了确保所有的人获得促进健康、预防疾病、提供治疗和康复的服务,并且该服务必须是高质量的、有效的,人们不会因服务付费而陷入经济困难.我国医疗保险制度的目标是维护和促进全民健康水平,解决因病致贫和因病返贫问题.全面健康覆盖与我国医疗保险制度的基本目标是一致的,同时基于全面健康覆盖理念,构建全民健康保险制度,还需要在保险高度、宽度和深度等多个方面,加以完善和改进.
