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新型农村合作医疗按病种付费的研究进展
控制医药费用增长、保障有限的基金使用安全、大限度发挥其使用效率已成为新型农村合作医疗制度( new rural cooperative medical schema,简称New-CMS或“新农合”)可持续发展的一个关键问题[1-3].鉴于医疗服务过程中供方主导的特征,通过对供方支付方式的变革,积极引导、规范供方服务行为,成为控制医疗费用风险的突破点和关键点[4].为了有效缓解广大农民“因病致贫、因病返贫”的问题,不少学者就New-CMS中实施按病种付费的支付方式进行了一些有益的实践与探索,笔者就New-CMS实施按病种付费的支付方式的研究进展综述如下.
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新型农村合作医疗制度与城镇医疗保障制度比较
新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保障制度,是我国处于转型时期、适应"二元"经济和社会发展所设计的,适用不同主体的医疗保障制度.从二者的异同比较中可以看出,二者更多的是制度框架、制度内容和制度性质的相同或相近,而二者的不同,更多地表现在形式上的差异,其保障水平、管理水平与管理能力的差别,更多的是由于经济和社会发展的"二元"背景差异所导致.
关键词： 新型农村合作医疗制度 城镇医疗保障制度 比较 -
农民对新型农村合作医疗认知的追踪调查
目的:了解新型农村合作医疗制度(简称新农合)实施过程中,农民对新农合制度认知情况的变化,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据.方法:采取入户调查进行纵向对比研究,采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查70户,分别于2003年、2004年及2005年进行新农合实施前的基线调查及实施后的两次追踪调查.结果:2005年有99.20%的农户知道新农合在农村开展,与2004年相近,但知道国家出资及住院费用怎样报销的比例有所下降;56.80%农户知道周围有人报销过住院费用,80.53%的户主认为住院报销方便,61.95%的人认为住院费用报销时服务人员态度很好,对医疗机构质量及态度评价"较好"及"很好"的分别占56.48%、75.41%,均较2004年显著上升;在各项评价结果中,"不知道"的比例均明显下降.62.79%的人认为新农合是公平、公正、公开的,较2004年显著增加;89.81%的人表示愿意明年继续参加,呈逐年增加趋势.农民对新农合的好处的认识,前3位仍是"生大病有一定保障"、"医药费可报销一些"、"政府集体会补贴一些",认同比例均较2004年显著提高;在对新农合的担心及意见中,两次追踪调查中"报销比例低","报销手续繁琐"均占前两位,但担心的比例有所增加,而第3位担心的由2004年的"不看病也得交钱"变为"看病更贵".结论:婺源县在实施新农合制度两年后,越来越多的农民关注新农合,且对新农合好处的认识加强了,大部分人认为参加新农合后生大病有一定保障,对新农合报销及定点医疗机构服务的满意度明显增加.但仍有一部分农民对新农合的优惠政策及具体实施方案不了解.建议继续做好新农合宣传教育及监督管理工作、完善实施方案、控制医疗费用增长.
关键词： 新型农村合作医疗制度 认知 调查 -
新旧农村合作医疗制度比较新论
对新旧农村合作医疗制度进行比较,是近几年理论研究的一个热点问题,但相关研究仅仅限于新、旧农村合作医疗政策内容的比较.本文从新旧合作医疗的制度框架联结点出发,在对新旧合作医疗制度间共同点比较的逻辑基础上,认为产生于不同时代的新、旧农村合作医疗制度,制度框架已经以不同点为主,二者的理念已发生了天翻地覆的变化,二者之间的性质也截然不同.
关键词： 新型农村合作医疗制度 传统农村合作医疗制度 比较 -
新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响的追踪调查
目的:通过基线调查与两次追踪调查的比较,评价新型农村合作医疗制度(简称新农合)的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为完善新农合实施方案提供科学依据.方法:进行入户调查,采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查70户,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行调查,并与前两年调查结果进行纵向对比研究.结果:与前两次调查相比,因病致贫比例由47.62%降至21.05%,呈下降趋势;两周患病率、两周就诊率均有所下降,两周患者未就诊率为25.93%,低于2003年但高于2004年;因经济困难未就诊的比例为38.78%,3年未见明显变化;年住院率为45.77‰,略呈上升趋势;需住院未住院率由38.56%降为11.02%,因经济困难未住院的比例由78.00%降至57.14%,均呈下降趋势.2005年门诊患者选择在村卫生室就诊的人数多,占82.59%,住院服务利用主要集中在县级医院,占58.82%.2005年住院患者中提前出院的比例为15.93%,其主要原因是因为缴不起住院费,占61.11%.结论:婺源县在实施新农合制度两年后,缓解了农民因病致贫状况,实施方案对农民门诊服务的影响不大,但对住院服务利用产生了一定影响,改善了贫困农民无法利用住院服务的现状,起到了引导病人就医流向的作用.但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难,仍有一部分农民因为经济原因无法充分利用住院服务.需进一步完善新农合实施方案、增加筹资力度,加强基层医疗机构服务能力建设及建全农村医疗救助制度.
关键词： 新型农村合作医疗制度 卫生服务需要 卫生服务利用 -
新型农村合作医疗制度对农民医疗费用影响的追踪调查
目的:通过基线调查与两次追踪调查的比较,了解新型农村合作医疗制度(简称新农合)实施后,门诊与住院医疗费用的变化情况,评价新农合的实施对农民医疗费用的影响,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据.方法:进行入户调查,采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查70户,将结果与前两年调查结果进行纵向对比研究.结果:农民年人均医疗费用由2003年的212.62元增至2005年的385.37元,平均增长速度达到34.63%;其中门诊费用为183.53元,住院费用为201.84元,均较前明显增加.住院费用变化主要是由20 000元以上费用段费用增加所致,且次均住院费用以县以上医院增加为主,乡、县两级医院略有下降.2004年次均住院补偿费用813.59元,考虑物价上涨,抵消医疗费用增长,仅补偿251.58元,2005年的情况类似.结论:婺源县农民医疗费用上升较快,县以上医疗机构的医疗费用未得到有效控制,新农合给农民带来的补偿,大部分被医疗费用上涨所抵消.必须采用多种有效措施严格控制医疗费用增长.
关键词： 新型农村合作医疗制度 医疗费用 调查研究 -
甘肃省皋兰县新型农村合作医疗运行状况分析
目的:通过分析皋兰县2004年到2011年新型农村合作医疗制度(简称新农合)的相关指标,发现新农合在皋兰县运行过程中所存在的问题,为卫生XI项目完善创新和政府部门科学、合理制定政策提供依据.方法:收集甘肃省皋兰县2003-2011年新农合年报资料等,采用动态分析法对皋兰县新农合参合、补偿和运行效果进行分析.结果:皋兰县2003-2011年农村居民参合率、住院实际补偿比、住院率逐年提高；次均住院费用明显上升,农民个人住院自付费用占年纯收入的比例逐年下降；县级以上医疗机构住院人次和基金补偿所占比例较高.结论:皋兰县新农合制度运行良好.县级以上住院人次和补偿资金所占比例偏高,需采取有力措施引导患者合理分流.
关键词： 新型农村合作医疗制度 动态分析 次均住院费用 -
武汉市完善新型农村合作医疗制度的探索
文章介绍了武汉市开展新型农村合作医疗制度的实践,以及对完善新型农村合作医疗制度进行的探索与尝试.
关键词： 武汉市 新型农村合作医疗制度 制度建设 -
论新型农村合作医疗制度的道德风险与对策
新型农村合作医疗制度同保险制度一样,也存在着道德风险的缺陷,文章说明了新型农村合作医疗制度中道德风险的概念与产生机理,提出了减少新型农村合作医疗中道德风险的对策.
关键词： 新型农村合作医疗制度 道德风险 信息不对称 有限理性 机会主义 -
常熟市新型农村合作医疗运行效果分析
通过对常熟市农村合作医疗保险制度2004-2006年的参保、筹资、经费使用和受益等指标的分析,结合入户资料了解常熟市农村合作医疗保险制度的运行效果.结果表明,常熟市农村合作医疗保险制度筹资增长机制已初步建立,补偿标准正不断提升,补偿方案也趋于完善,基金收支运行态势良好,群众基础较好,但还存在筹资增长过分依赖非农户渠道、实际补偿比例低及医药费用水平增长过快等问题,故提出适度增加农户筹资水平、完善筹资增长机制、控制医药费用增长、完善医疗救助制度及发展多层次医疗保障制度等建议.
关键词： 新型农村合作医疗制度 常熟市 运行效果 -
新型农村合作医疗制度的法律性质探析
文章从新型农村合作医疗制度的缘起人手,提出该制度具有非典型性社会保险的性质,并对其社会性、保险性以及自愿性进行分别论述,以期对我国未来的新型农村合作医疗制度立法稍有助益.
关键词： 新型农村合作医疗制度 法律性质 非典型性社会保险 -
现阶段新型农村合作医疗存在问题及解决办法
在党和政府的大力支持和各级主管部门的共同努力下,新型农村合作医疗制度全面铺开4年来取得了很大成绩,有效缓解了参合农民"因病致贫、因病返贫"现象的发生,与免征农业税一样成为改善农民生活条件的又一大型的民生工程,作为新农合战线上的普通一员,在深感骄傲和自豪的同时,也感觉身上的担子很重,在看到成绩的同时,我们必须清醒地认识到,现行条件下的新农合制度还存在很多不足,需要我们在实践过程中予以完善,以保证这项面对全国80%人口的民生工程顺利实施,下面就新型农村合作医疗制度现行条件下新农合制度存在的问题及解决办法,与大家共同探讨.
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健全新型农村合作医疗制度,促进社会发展
农村合作医疗在我国已不算是个陌生的名词,本文回顾过去几十年合作医疗发展的过程,拟找出合作医疗在我国的从无到有,从有又到无的原因,分析了新型农村合作医疗制度出现的历史背景,从我国经济社会发展的角度揭示出现行农村合作医疗制度出现的必要性.7年前笔者片苏北地区某较贫困县的农村做了关于农民对新型农村合作医疗的看法,对比合作医疗的现状,展现出农民的愿望及对合作医疗的意见及建议,同时结合医院医疗的实际状况,给出医务工作者所认识的合疗的现状及建议,从长远的眼光来分析新型农村合作医疗制度对于我国经济发展的支持与帮助.
关键词： 新型农村合作医疗制度 赤脚医生 经济发展 和谐社会 -
四川新农合发力
随着新医改"实施方案"的出台,四川省新型农村合作医疗制度(简称新农合)推行再度提速.
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阜新市新型农村合作医疗制度受益水平调查与分析
目的：调查探讨阜新地区新型农村合作医疗(以下称新农合)制度受益水平。方法以2005年-2014年，十年间阜新市新农合工作年度报表(国统制[2007]121号)为调查基础，测算阜新市新农合制度运行基金使用率、住院率、次均住院费用等重要指标数据，以及重大疾病保障、弱势群体救助、商业保险赔付对新农合基本补偿的补充情况，从而对新农合制度受益水平进行对比分析。结果新农合参合率连续增长，并保持在常住农业人口的95%以上，参合农民受益人数和补偿比例逐年大幅度增加，新农合筹资水平和支出规模逐年明显增加。结论自2005年-2014年阜新市新农合制度实施十年来，受益率、受益面和人均受益水平逐年提高。
关键词： 新型农村合作医疗制度 受益水平 调查分析 -
努力推进新型农村合作医疗制度的实施——访四川省卫生厅副厅长颜丙约
建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院从"三农问题"的大局出发,为发展农村卫生、提高农民健康水平而制定的重大举措.四川是农业大省,有6000多万农民,推行新型农村合作医疗制度,发展农村卫生,提高农民健康状况,进而提高他们的生活水平,对当地经济发展至关重要.
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新农合:农民健康的保护伞——访陕西省卫生厅厅长刘少明
2007年上半年,陕西省新型农村合作医疗实现全面覆盖.也就是说,早在一年前,陕西省104个县(区)全部农业人口就已在新型农村合作医疗制度的覆盖之下,所有农民都正通过新型农村合作医疗的大病统筹机构,抵御和降低生活中的大病风险,有效保护自身健康,提高生活质量.
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城乡统筹医疗保障制度的内涵与实现策略
近几年,我国基本医疗保障制度覆盖面不断扩大,筹资水平逐步提高,保障待遇持续改善.2010年底,城镇职工和居民基本医疗保险制度参保人数已超过4.29亿,参加新型农村合作医疗制度的居民已达到8.34亿.
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县域医疗联合体对新农合住院患者县内就诊率的影响--以青海省湟中县为例
目的：：对比青海省湟中县实施医疗联合体改革前后新农合住院患者县域内外流向和医疗费用变化情况，分析县域医疗联合体改革对新农合住院患者县内就诊率的影响，并探索影响的原因及途径。方法：利用湟中县2013年与2014年新农合住院患者数据，对患者的就诊流向、住院费用等指标进行分析，并对关键知情者进行访谈。结果：医疗联合体改革后，县外就诊的住院患者人数构成比降低了6．38%，县外就诊的住院总费用环比降低了22．13%，县内、外就诊的次均住院费用分别上涨20．69%、14．41%。结论：县域医疗联合体改革通过提高乡镇卫生院的服务能力，加大县乡村三级医疗机构之间的协同作用，增强了县域卫生体系的整体服务能力，有助于县外常见病和多发病的住院患者回流至县内。
关键词： 医疗联合体 卫生服务整合 患者流向 卫生费用 新型农村合作医疗制度 -
商业保险公司参与经办新农合的效果分析
目的:为商业保险公司经办新农合对经办成本、基金和患者的管理等产生的影响提供证据.方法:收集了商业保险公司参与经办新农合(商保模式)广泛的两省所有区县2009—2012年新农合报表数据;现场收集了部分县新农合运行的全部费用及全部经办人员信息.商保模式与政府经办的县按照1 :2 进行匹配,逐年对比经办数据.结果:商保模式的经办费用更高、经办人员更多.商保模式的筹资比例更高、补偿比例更低、住院率更高、基金结余更多.患者和医保基金流向城市医院的情况,两省表现出相反的结果.讨论:(1 )商保模式下,政府依然会设置新农合管理办公室,也就需要一定的人员和经费,因而该模式的经办成本更高.从侧面反映了新农合经办人力和经费的不足.(2)商保模式下,筹资水平高、住院实际补偿比例低、基金结余高,可能反映了商业保险公司的管理工作更细致到位,但这仅仅是一种可能的解释.(3)两省患者县外就医比例和资金流向呈现不同结果,可能反映了不同保险公司经办能力的差异.(4)商业保险公司参与新农合经办的程度有限,无法有效激励其行为.
关键词： 新型农村合作医疗制度 商业保险公司 经办成本 效果
