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新型农村合作医疗按病种付费的研究进展
控制医药费用增长、保障有限的基金使用安全、大限度发挥其使用效率已成为新型农村合作医疗制度( new rural cooperative medical schema,简称New-CMS或“新农合”)可持续发展的一个关键问题[1-3].鉴于医疗服务过程中供方主导的特征,通过对供方支付方式的变革,积极引导、规范供方服务行为,成为控制医疗费用风险的突破点和关键点[4].为了有效缓解广大农民“因病致贫、因病返贫”的问题,不少学者就New-CMS中实施按病种付费的支付方式进行了一些有益的实践与探索,笔者就New-CMS实施按病种付费的支付方式的研究进展综述如下.
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新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析
运用利益相关者理论,分析主要供方支付方式在新农合制度中,对经办机构、供方和需方三方主要利益相关者的各种利益影响,认为单一支付方式无法满足三方多层面的利益诉求,唯有采用混合支付方式的形式,融合各支付方式的优点,才能平衡三方利益,维持新农合的制度均衡,促进新农合制度的可持续发展.通过理论分析,提出将按项目付费、按病种定额付费和总额预付制相融合的混合支付方式,是目前适合新型农村合作医疗的利益均衡支付方式.然而,这种支付方式与实际应用之间还有一定距离,还需要理论和操作上若干研究支持.
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基于家庭医生服务制度的弹性薪酬模型构建研究
目的 探讨家庭医生服务制度下的医生弹性薪酬模型及影响因素,为医疗改革、家庭医生服务制度实施提供支持.方法 根据家庭医生服务制度、家庭医生薪酬制度相关政策文件,将家庭医生服务制度下医务人员的弹性薪酬分为医保基金按人头打包预付后的结余、糖尿病和高血压等慢性病按病种打包服务费、传统按项目付费的医疗收入3个部分,参考Handbook of Health Economics中的医生净收益函数,构建医务人员的弹性薪酬模型,并分析其影响因素.于2016年10月在海淀区家庭医生服务制度试点机构选取居民3 182例,分析患者年龄、患病情况与医疗支出的关系.结果 根据构建出的弹性薪酬模型发现,医保支付方式、医生行为、患者特征会影响医务人员的弹性薪酬,当医生的生产力达到大且服务对象病情较轻、医疗支出较少时,其弹性薪酬达到大.对海淀区的实证研究发现,随年龄的增长,居民的医疗支出大体上呈上升趋势;就诊频率大、病情重的少部分患者是影响医保控费和医生薪酬的重点人群.结论 建立符合家庭医生服务制度特点的医务人员弹性薪酬模型是必要的,采用混合支付方式、提升医疗服务质量、利用信息化和数据化手段进行患者细分和个性化绩效考核是实现医保、医生、患者三方共同利益的合理途径.
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供方支付方式研究及政策建议
1978年改革后的我国实行的是按服务项目付费为主、政府预算为辅的支付方式."总量控制、结构调整"起到了一定的控制医疗费用上涨的作用.公费、劳保医疗受到按服务项目付费方式的冲击.城镇职工医疗保险制度和农村的合作医疗制度都对供方支付方式进行了一些有益的探讨.结合国内外经验,混合支付系统是供方支付方式在未来的发展趋势.
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韩国医疗服务支付方式改革对我国的启示
随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的深入,支付方式的改革越来越显得重要.我国与韩国一样,在社会医疗保险初期,支付方式都是按服务项目付费.这种支付方式导致服务数量的增加、治疗方案的扭曲,医生更愿意提供收益好的服务.为了寻求解决办法,韩国在1997年尝试实施按诊断相关分组(DRG)的支付方式.通过对韩国支付方式改革的回顾,为我国城镇职工基本医疗保险支付方式的改革提供借鉴.
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城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择
自1998年国务院下发<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>后,我国城市职工基本医疗保险改革不断深入,已取得了一些初步的成效.为了确保此项改革的全面推进,国务院及有关部门下发了<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>和配套文件.近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明,支付方式对于有效地控制医药费用,引进费用分担机制和竞争机制,确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是至关重要的.
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上海医疗保险供方支付方式改革及监管策略研究
总结了医疗保险供方支付方式的优缺点,阐述了上海医疗保险供方支付方式的3个阶段及监管策略,并提出选取适宜的医疗保险支付方式,针对不同支付方式采取相应监管措施,探索住院按病种付费、门诊按人头付费等医保支付方式的建议。
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医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响
医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付.卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的重要的因素.通过分析不同支付方式对医生行为的影响,对进一步发展和研究这些支付方式,促进医保支付方式改革,减少卫生服务的过度提供,鼓励供方控制成本、提高质量具有一定的意义.
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《论文课题研究说明》
常熟市被卫生部列为全国医药卫生体制综合改革部长联系点。2012年常熟市实施新农合供方支付方式改革项目,是由亚洲开发银行资助、卫生部农卫司组织、卫生部新农合研究中心实施的政策性研究项目。在我国为首次开展,旨在通过对项目县的新农合供方支付方式进行干预性试验,探索建立基层医疗机构的医疗费用自我约束和风险分担机制,在广大参合农民就医需求快速释放、医疗费用较快上涨的情况下,发挥新农合基金大效益,为国家制定更加科学、合理的新农合供方支付方式提供参考。