2009-2014年会宁县新农合住院病人县外就医行为及费用变化分析

目的:分析会宁县县外住院病人资料,探讨新农合支付方式改革和分级诊疗政策对住院病人县外就医行为和费用变化情况影响.方法:采用定性定量研究结合的方法,收集甘肃省和会宁县新农合报表资料进行描述性统计分析;收集支付方式改革和分级诊疗制度相关文件进行政策文件分析;对关键知情者进行访谈.结果:支付方式改革后县外就医比例增幅减小,逐渐转为下降趋势,个人支付比例降低;分级诊疗后县外就医人数比例与新农合资金支出比例下降,个人支付比例增高.结论:支付方式改革和分级诊疗对控制县外住院就医有积极作用;分级诊疗有效减少了县外住院就医和新农合资金支出比例,但个人自付费用有一定幅度上升.

太原市新农合运行情况与支付方式改革思考

文章根据2006-2012年太原市新农合运行相关数据,从基金风险情况、医疗费用情况、农民受益情况三个层面分析了太原市新农合运行情况与开展新农合支付方式改革的关系;结合太原市实际,提出了通过支付方式改革解决新农合运行问题的建议:病种和医疗机构全覆盖,合理设定支付标准,建立考核及评估办法,完善相关配套措施.

云南省疾病诊断相关组支付方式改革调查研究——以玉溪市为例

采用问卷调查和访谈,调查分析云南省玉溪市疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革实践,统计分析2015-2016年9个试点区(县)人民医院的平均住院日、住院次均费用变化,分析玉溪市DRGs支付方式改革效果及问题,提出对策和建议,促进DRGs支付方式改革不断完善.

支付方式改革刍议

支付方式改革中的几个技术问题

据报载,北京市从2011年8月1日起对108组疾病实行(住院)按疾病诊断组付费(DRGs)的方式.在我国医改进入“深水区”的时刻,终于看到在省、市这个层面上支付方式改革迈出了重大的一步,确实是可喜可贺的.

张大发谈北京市按病种付费改革

问:许多专家认为支付方式改革是目前我国公立医院改革的突破口,具有牵牛耳的作用.2009年改革以来,全国各地在支付方式改革方面也进行了各种有益的尝试,如以上海为代表的总额预付制和以北京为代表的DRGs.请您谈一谈DRGs这种付费方式有哪些优点和重要性?

医药卫生体制改革评价的理论与实践

卫生体制通常是指一个国家(或地区)所确立的一种卫生服务制度安排.我国医药卫生体制改革的目标是到2020年,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.评价的基本方法是按照“投入—过程—结果”的评价体系.本文介绍了卫生改革评价的多种定性和定量的研究方法,特别提出了注意当前政策冲突的各种表现.卫生改革政策的效果应强调长期的评价.本文以县级公立医院、基本药物制度、支付方式和基准支付价格四个方面的改革为例进行了具体的分析和讨论.

医保支付方式改革实践与启示 ——基于卫十一项目探索

医保支付方式改革是我国医疗卫生体制改革的重要内容.本文基于世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫十一项目)2009—2014年在8个省40个项目县所开展的医保支付方式改革相关研究与探索实践,通过回顾医保支付方式政策演变、系统总结项目地区所经历的"单一支付方式改革—混合支付方式改革—支付制度综合改革"过程,分析了支付方式改革的优劣势和作用.在此基础上,提出了我国深化医保支付方式综合协同发展的改革原则和可行的政策路径.

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖，医疗费用呈现快速增长趋势，对医疗费用的控制越来越重要，加强医保供方控制是国际医保管理的经验，也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索，积累了不少典型经验。本文结合实践经验，提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷，推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组( DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革，并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。

以临床路径精细化管理应对支付方式改革

目的 探索医院规模越来越大如何实现精细化管理来应对支付方式改革.方法 通过在院内持续推进临床路径管理工作在促进精细化医疗,应对医保支付方式改革.结果 2型糖尿病、高血压、类风湿性关节炎、血管瘤、腹股沟斜疝在医疗质量得到保障的基础上缩短了平均住院日、降低了次均医疗费.结论 临床路径是实现精细化管理应对支付方式改革的有效工具.

基于临床路径的普通肺结核费用标准研究

目的:以普通肺结核为例,测算临床路径费用标准,为实现按病种付费提供参考.方法:依据WHO以及国内对普通肺结核的临床路径规范,结合专家访谈,制定普通肺结核的临床路径,并在此基础上进行费用测算.结果:对于普通初治患者,全疗程患者服务包标准费用为7 097.83元;对于普通复治患者,全疗程患者服务包标准费用为8 676.53元;若存在不良反应或合并症,在患者原属服务包基础上加2742.54元.结论:普通肺结核付费方式可以采取全疗程按人头打包付费或按病种分组付费;按照结余归己、超支合理分摊原则,由医院与医保部门协商定价.

三明市公立医院支付方式改革效果评价

目的 评价三明市公立医院支付方式改革的实施效果.方法 利用间断时间序列分析方法,比较DRGs支付方式改革前后三明市21家县级及以上公立医院的平均住院日、人均住院费用、次均门诊费用、住院医务性费用占比及住院药占比的变化趋势.结果 改革前后平均住院日保持原有趋势;三级医院人均住院费用控制效果较差,次均门诊费用呈现“先降后升”的趋势,住院医务性费用占比和药占比改革后降幅较小.结论 三级医院整体门诊住院费用增速较快,可能存在不合理的费用转移,住院费用结构趋势放缓,合理性有待判断.

医保总额控制下大型公立医院经营策略探讨

为解决医疗费用过快上涨、医保对供方行为约束不足、基金运行风险加剧等问题,人力资源和社会保障部等要求在统筹地区开展以总额控制为主的医保支付方式改革.总额控制对城市大型公立医院的经营管理产生了较大的影响.按照总额控制政策,提出3个层面的转型策略.在发展战略方面,转变增长方式,发挥医联体作用,增强辐射能力;在业务管理方面,确保医疗质量和安全,落实临床路径,优化服务流程;在行政管理方面,强化成本控制,加强信息化建设,转变管理职能.

新型农村合作医疗床日付费制度对住院服务行为的影响

支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的有效手段.按床日付费制度是指通过对不同医疗机构的疾病类型和住院天数确定支付标准,以住院床日为付费单元,实行费用控制的一种支付方式,其本质是按单元付费[1].

关于完善我国医疗保险补偿机制的思考

分析了我国基本医疗保险制度在覆盖广度、补偿深度取得显著进展的同时尚存在结构性的问题,提出作为医疗机构重要经济补偿来源的医疗保险,应深化筹资统筹结构探索,合理提高补偿比例;调整总额预付制等预付方式测算的时间依据和实施的空间标准;深化支付方式配套改革,大限度地降低控费机制对正常诊疗活动的影响,同时不断探索多元复合的支付方式.

上海市医保支付方式改革的探索与实践

健全制度体系、完善综合管理是医疗保障工作中不可偏颇和相互支撑的两大主题.随着我国医疗保险制度体系的不断的建立健全,进一步完善管理措施和健全管理机制,确保基本医疗保障制度持续平稳发展的显得尤为重要.上海的基本医疗保险制度建立之初,就将医保支付方式改革和机制完善作为加强医保管理的基础举措,积极探索、稳妥推进,逐步形成了以推进医疗资源整合调整为目标、健全激励约束机制为核心、强调医院自主管理为特征的医保支付方式改革特色,逐步建立起医保预算总额管理框架下,多种支付方式并存的混合支付模式[1].

新农合支付方式改革背景下医患双方利益诉求满意度分析

目的 了解新型农村合作医疗(以下简称新农合)支付方式改革中医患双方利益诉求的满意度,并探究其影响因素.方法 于2016年9月至2017年2月进行横断面调查.多阶段分层随机抽取我国东、中、西部地区3个省6个县进行问卷调查,采用Mann-Whitney H检验、二分类logistic多元回归法,分析满意度的影响因素.结果 医患双方的总体利益诉求满意度较高(均＞ 3.00),但医务人员的收入和能力提升满意度(中位数为2.58)以及参合农民的受益度满意度(中位数为3.15)相对较低.医疗机构管理人员满意度影响因素有支付方式类型、文化程度和工作单位(均P＜0.05);医务人员满意度影响因素有支付方式类型、工作单位和工作年限等(均P＜0.05); 参合农民满意度影响因素有支付方式类型、人均年收入和是否低保等(均P＜0.05).结论 改革应重视医患双方核心利益诉求,提高其诉求满意度;应重点研究和推广按病种付费,并适当结合其他支付方式; 通过宣传和培训提高医患双方对支付方式改革的认识,获得其支持与配合.

陕西省榆林市DRGs付费试点运行情况分析

目的 分析陕西省榆林市新型农村合作医疗住院按DRGs付费改革试点运行情况.方法 利用榆林市3家DRGs试点医院2017年1—7月的33306例出院病例资料,结合专家座谈、现场考核和病例抽查进行分析.结果 截至2017年7月,DRG分组器运行稳定.各试点医院出院病例入组率均在99%左右,仅少数DRG组CV>1.3家医院平均住院日有所下降,2家三级医院的次均住院费用增长率有所下降.但也存在着DRGs相关配套制度不完善、临床路径覆盖率较低、监督考核工作滞后、病案管理质量参差不齐等问题.结论 榆林市DRGs付费试点运行平稳,取得初步成效.建议进一步健全试点医院DRGs相关配套制度,加强临床路径推广与应用,完善DRGs考核方案,加强病案编码人员培训.

新农合支付方式改革背景下参合农民利益诉求分析

目的 调查新型农村合作医疗(以下简称新农合)支付方式改革过程中参合农民的利益诉求,从需方角度为医保支付方式改革提供依据.方法 于2016年9月至2017年2月进行横断面调查.采用多阶段分层随机抽样法,抽取我国东、中、西部地区3个省6个县1 452名参合农民进行问卷调查.采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验,分析不同人口学特征的参合农民利益诉求的差异.结果 参合农民的利益诉求主要是提高服务质量、减轻疾病经济负担、规范管理科学性,其中位数分别为4.00、4.00、3.63.参合农民利益诉求调查结果提示,相对于按服务人次付费,按病种付费对医务人员医疗行为的规范性要求高,医疗质量监管有效,医疗费用控制严格,管理的科学规范性高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 要考虑参合农民利益诉求的多样性,因地制宜地选择合适的支付方式进行组合,拓展参合农民利益诉求的表达渠道,发挥需方在基金监管中的作用.

福建省连江县新型农村合作医疗支付方式改革的实证研究

目的 针对连江县新型农村合作医疗(简称新农合)支付方式改革的做法,分析改革对主要利益相关者的影响,为均衡各方利益提出建议及措施.方法 分析连江县新农合支付方式改革的方法,并运用利益相关者分析法,对改革中涉及刭的主要利益相关者进行分析.结果 改革有利于减轻患者疾病经济负担,卫生服务供方对改革相对抵触,经办机构应该坚定对改革的立场,充分发挥经办机构作为第三方付费者的集体谈判能力.结论 供方应该加强质量管理并接受需方的监督,管理方也应加强对供方医疗服务的监督和新农合费用的审核,同时加大对支付方式改革的宣传并开展与支付方式改革相配套的卫生改革.