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新农合制度与其他三种医保制度衔接的研究综述
文章通过对新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度、医疗救助制度及商业医疗保险制度衔接的相关文献进行分析,分别从新型农村合作医疗制度与这三种制度衔接的必要性、可能性及衔接的障碍三个方面进行归纳研究,并就新型农村合作医疗制度的进一步发展提出几点思考与建议.
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新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论
2007年城镇居民医疗保险的实施,国家从制度安排上使得实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标有望在短期内成为现实.但是,在政策的实施中,由于存在城市化进程加快、户籍改革、统计口径的差异等因素,造成了新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险在相互衔接上出现了一些亟待解决的问题,文章在典型调查的基础上主要对两个制度的实施现状和衔接方式进行了相关讨论.
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关于新农合与城镇居民基本医疗保险并轨的思考——基于新户籍制度改革的背景
通过对在新户籍制度改革背景下新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的必要性和可行性分析,让人们认识到逐渐实现这两种基本医疗保险的并轨,是体现社会公平正义、避免交叉浪费、增强抗风险能力和体现以人为本的需要.又因为这两者具有一定的相似之处加上有政策和法律的支持以及有一些可以借鉴的成功经验,两者的并轨是完全可行的.在此基础上找出实现这两者并轨要注意解决的问题,就是要大限度地实现两者的优势互补,要大限度地实现全覆盖,要大限度地让农民受益.以便引起相关部门的关注及给相关部门的决策提供一定的借鉴.
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城镇居民医疗保险对我国中老年人健康影响研究
该文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013年数据，采用有序Logit模型法研究城镇居民医疗保险对我国中老年人健康的影响。研究发现，我国中老年人城居保参保人群的健康状态劣于未参保人群。这可能是由于逆向选择和道德风险的存在而导致。为了更好地实现“长寿且健康地活着”目标，需要进一步完善城居保制度。
关键词： 城镇居民医疗保险 中老年人 健康 有序Logit模型法 -
城镇居民基本医疗保险满意度研究:以天台县为例
在城镇居民基本医疗保险的试点过程中,各地因地制宜,出现了不少新做法和新经验,当然也还存在一些问题.在我国经济相对发达的地区正在尝试将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险进行衔接.本文以浙江天台县为例,从参保居民的角度,调查两种制度衔接后城镇居民对医疗保险制度的满意程度及影响因素,分析城镇居民的医疗保险需求,力图通过实证研究反映制度的运行状况,总结经验和教训,为统筹和整合城乡医疗保险制度提供参考.
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江苏省城镇居民医疗保险问题及对策
本文以对江苏省城镇居民医疗保险的调研为基础,结合江苏实践中产生的问题进行了定性的分析,指出政府应从制度本身的完善、医疗机构的协同建设、重视参保居民的利益等方面,进一步推进城镇居民医疗保障基本制度的完善和发展.
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城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用对比
目的：对城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用进行比较分析。方法选择某县2011年度城乡参保和参合60岁以上的老年居民患者，采用单因素和多元回归统计方法分析住院医疗费用的影响因素。结果在住院医疗费用中，参保和参合老年患者药费均占总费用的54％，参保患者平均住院费用高于参合平均住院费用（P＜0.05），收入水平、入院情况、转归情况、住院日、医院级别5个因素为参保和参合居民老年患者住院医疗费用的共同影响因素。结论合理控制药费、减少住院时间、选择适宜医院，是控制参保与参合老年患者医疗费用的有效措施。
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铜陵县城乡居民医保并轨运行中存在的问题与建议
铜陵县城乡居民医疗保险于2013年5月1日并轨运行,全市实现了统一基金管理、统一筹资时间、统一报销待遇、统一药品目录、统一就医管理、统一信息平台和统一机构名称,杜绝了重复参保、重复报销和政府重复配套等现象[1].但运行过程中,也发现了一些问题,现就医保并轨后农村居民医保运行情况分析如下.1 基本情况1.1 参合情况2013年参合农民245 720人,参合率为100.73％,与2012年相比,上升了0.35个百分点.
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大学生参加城镇居民医疗保险现状分析
目的 了解大学生参加城镇居民医疗保险实施后的效果.方法 现场调查烟台市5所高校学生参保情况、保险利用情况及认知态度.结果 48.9％的大学生患病后首选校医院作为就医机构,参加城镇居民医疗保险的比例为78.7％,42.6％的人同时参加了新型农村合作医疗和其他城市城镇居民医疗保险,34.0％的参保学生在过去—年没有利用医疗保险报销过医疗费用.结论 校医院就医人数比例较低,学生参保总体比例不高,但重复参保现象严重,同时医疗保险利用率也不高.
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城乡参保和参合儿童呼吸系统疾病住院医疗费用差异及其影响因素分析
目的 比较城乡参保和参合儿童呼吸系统疾病患儿住院医疗费用,分析其住院医疗费用的影响因素.方法 选择某县2011年度0～14岁城乡参保和参合儿童呼吸系统疾病住院患儿,采用单因素和多元回归统计方法分析住院医疗费用的影响因素.结果 平均住院医疗费用参保儿童(1 681.09元)高于参合儿童(905.55元)(P＜0.05),药费分别占参保及参合患儿住院医疗费用的71.7％和67.0％.统筹支付费用参保与参合儿童分别占61.7％和59.8％.住院日、医院级别和家庭收入水平为影响参保和参合呼吸系统疾病患儿住院医疗费用的共同影响因素,住院医疗费用随着医院级别的升高、住院天数的延长而增加.结论 提高乡镇基层医疗卫生机构的利用率,缩短平均住院日,可降低参保和参合儿童呼吸系统疾病的住院费用.
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新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险统筹管理的两种运行模式效果对比分析
文章调查研究了黑龙江省两个市县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险统一管理的两种经办模式,从运行方案、主管方式和运行效果等方面进行比较,分析基金筹集、基金使用、门诊及住院补偿、资金流向和住院率等方面的差异,分析了由卫生部门主管的一些明显优势,并提出城乡居民医疗保险统筹过程中"三方受益"的基本原则.
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城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径分析
推动城乡居民医疗保险制度的整合与发展,对于促进我国基本医疗保险制度的进一步完善和实现社会公平意义重大.文章从公平性、效率性和基金风险分担的角度探讨了整合城乡居民医疗保险制度的必要性,分析总结目前我国城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的相似点,探讨了优先整合城乡居民医疗保险制度的可行性,提出管理部门的统一是影响两种制度整合的关键因素,并对加快城乡居民医疗保险制度整合提出了相关建议.
关键词： 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗制度整合 必要性 可行路径 -
广西城镇居民结核病诊疗费用补偿现况调查
目的:通过分析广西结核病诊疗费用在城镇居民医保、城镇职工医保中的报销情况和医疗救助政策,为进一步推动和完善广西结核病诊疗全面纳入城镇医疗补偿体系提供依据.方法:对广西各县(区)的结核病诊疗费用在城镇居民医保、城镇职工医保中的报销情况和医疗救助政策进行调查分析.结果:96.88％县(区)的城镇居民医保和98.96％县(区)的城镇职工医保采取在封顶额度内按比例报销住院结核病诊疗费用的模式.不同县(区)的城镇居民医保和城镇职工医保住院报销比例的差距较大,分别为40％～90％,50％～95％.城镇居民医保和城镇职工医保的平均住院报销起付额度随着医院级别的增高,分别为278～493元,247～310元.城镇职工医保住院报销封顶额度是城镇居民医保的1.80倍.城镇职工医保的门诊结核病诊疗起付额度、报销比例和封顶额度(395元,77.23％,97 250元)均高于城镇居民医保(253元,62.00％,37 244元).医疗救助覆盖率仅为38.40％.结论:应该通过降低或取消起付额度,升高报销比例和封顶额度来推动广西的结核病诊疗费用全面纳入城镇医疗保险及医疗救助,解决结核病患者的经济负担.
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不同社会医疗保险覆盖人群医疗服务利用公平性分析
目的:分析城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群门诊和住院服务利用的公平性.方法:利用2014年浙江、江苏、安徽、湖南、青海和内蒙古的家庭健康询问调查数据,采用间接标化法计算不同经济收入人群门诊及住院服务利用的比例及相应的集中指数.结果:城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群的两周就诊次数标化后集中指数分别为0.061、0.021、0.036,显示城镇居民医保人群门诊利用公平性优于新型农村合作医疗和城镇职工医保人群;年住院次数标化后集中指数分别为0.043、0.103、0.071;年住院天数标化后集中指数分别为0.074、0.192、0.133,显示城镇职工医保人群住院服务利用公平性好于新型农村合作医疗和城镇居民医保人群.结论:门诊统筹可提高居民就医的公平性,住院服务利用公平性与医保报销水平、医保制度设计和经济发展水平相关.
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大学生纳入城镇居民医疗保险分析:以青岛市为例
大学生作为高知识群体,其医疗保障制度不容忽视.实践证明将大学生纳入城镇居民医疗保险具有现实可行性.青岛市开展这方面工作比较早,积累了相关经验.通过分析青岛市在这一政策中的经验和教训,希望对我们大学生医疗保险工作有所启示.
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财政纵向均等化视角下的城镇居民医保财政筹资结构研究:以江苏省为例
目的:测算在满足纵向均等化的情况下,各级财政对居民医保的投入比例,即财政筹资结构.方法:以基层财政补助基尼系数作为均等程度的量化指标,利用江苏省有关数据建立回归模型,得到上级财政筹资比例与基层财政筹资比例均等程度之间的函数关系.结果:满足不同均等程度的情况下,上级财政的筹资比例为:基层财政筹资比例基尼系数为0.10～0.20之间,上级财政筹资比例为24.07％ ～ 47.58％;基尼系数为0.20～0.30之间,上级财政筹资比例为10.31％ ～ 24.07％.结论:居民医保的财政筹资结构划分,应当以财政纵向均等为基础,选择合理政策目标,因地制宜地确定各级财政的出资责任.
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城镇居民基本医疗保险覆盖人群疾病负担测量分析
目的:测算城镇居民的疾病负担,提出城镇居民基本医疗保险覆盖人群主要健康问题.方法:利用伤残调整生命年( DALY)作为衡量疾病负担的指标.结果:2006年城镇居民主要疾病负担是非感染性疾病,其疾病负担强度为105.8DALYs/千人,疾病负担谱前五类疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤、神经和精神疾病、呼吸系统疾病和意外伤害.0～44岁人群中,神经和精神疾病均为第1顺位疾病;45～59岁人群中,恶性肿瘤疾病负担居首位;60岁以上人群,循环系统、恶性肿瘤和呼吸系统疾病为疾病负担的主要病因.结论:城镇居民疾病负担以非感染性疾病为主,城镇居民基本医疗保险应重点加强对循环系统疾病、恶性肿瘤、神经和精神疾病及呼吸系统疾病的保障.
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试论新农合与居民医保一体化管理的条件和原则分析
文章根据黑龙江省的两个市县的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险统一管理的两种经办模式,利用实际补偿比、患者流向及住院率等指标,对两种制度并轨模式的运行效果进行比较,分析了社保部门和卫生部门主管的优势和劣势,并提出了一体化管理的条件和选择主管部门的原则.
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基于城乡一体化的参合农民住院费用结构分析
目的：讨论城乡一体化后农村参合患者在不同级别医疗机构，以及不同疾病的住院费用，为完善城乡一体化医疗保障制度提供理论依据。方法：以2011年全年参合农民在四级不同医疗机构的次均住院费用、次均住院日、住院费构成、疾病类型次均费用等为研究指标，利用SPSS 15.0统计分析软件对数据进行整理、分析，并进行相应的统计描述。结果：（1）次均住院医疗费用2067元、次均住院日10.0天均低于国家卫生服务调查结果；（2）不同级别医疗机构中的药费所占比例较高，均超过30%；（3）农村患者的医疗需求大多集中于感染类疾病和慢性病。结论：大力加强基层医疗设施、医疗技术及医疗服务能力建设，并对农村患者做好慢性病的健康普及教育。
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新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合中信息系统整合技术路线研究
目的:研究并总结安徽省城镇居民医保并入新型农村合作医疗制度统一管理后两医疗保险管理信息系统整合的技术路线,为全面启动城乡居民医保制度整合后的系统合并提供参考.方法:通过现场调研和对比研究方法总结安徽省城镇居民医保信息系统和新型农村合作医疗管理信息系统整合的技术路线.结果:安徽省采用以已有新型农村合作医疗管理信息系统为基础合并城镇居民医保信息系统的做法.结论:该做法符合安徽实际情况,整合后的系统在实现城镇居民即时结报、方便患者就医、节约整合成本等方面取得显著的成效,值得推广.
