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糖尿病参保患者医疗保障水平差异比较研究
目的:对城镇职工和城乡居民糖尿病患者医疗保障水平进行研究,为城乡统筹医疗保险制度发展提出合理政策建议.方法:以多阶段分层抽样获得数据资料为基础,利用Excel 2007和SPSS 17.0软件对天津市城镇职工和城乡居民糖尿病参保患者医疗费用和医疗保险基金实际补偿比进行比较研究.结果:城镇职工参保病患者年人均医疗费用比城乡居民高1万元;同时城镇职工门特基金实际补偿比比城乡居民大约高30个百分点,住院基金实际补偿比比城乡居民高26个百分点.结论:城乡统筹医疗保险制度需要打破参保群体间福利分层、淡化政策补偿比、加强农村医疗服务体系建设、提高城镇职工医疗保险监督管理,才能从根本上保障参保群体健康福利整体公平.
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上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析
上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式.近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户.从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1000元以下占52.3%.从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群.医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性.建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道.
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不同医保类型“脑出血”患者住院费用对比分析
目的：通过对“脑出血”异地医保与上海城镇职工医疗保险住院费用的对比分析，探讨两种支付方式之间的差异及影响因素。方法采用定性与定量相结合的研究方法，住院费用比较采用正态t检验，分类资料比较采用χ2检验。结果异地医保与上海城镇职工医疗保险患者住院费用之间，有统计学意义(P<0.05)。结论患者的负担形式、住院天数、年龄以及转归影响了“脑出血”患者的住院费用。
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乌鲁木齐市城镇职工医疗保险满意度研究
目的 了解乌鲁木齐市城镇职工对我国城镇职工医疗保险的满意度,探索影响城镇职工医疗保险的因素.方法 采用问卷调查法,结合SPSS软件,用频数统计和卡方检验的方法对其影响因素进行分析.结果 10个维度的总平均满意度得分为27.81分,其中满意度高的是减轻医疗负担,其次是医护人员的工作态度和报销比例;满意度低的是定点药店服务水平.影响职工人群对医疗保险满意度的因素分析显示:认知度对医疗保险满意度存在差异.结论 加大群众了解程度是完善医疗保险的基本内容,提高服务质量是完善医疗保险的根本主题,大力发展医疗保障制度是解决民生问题的重要环节.
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银川市城镇职工医疗保险门诊大病利用及次均费用分析
目的 分析银川市城镇职工门诊大病的利用情况.方法 采用描述性统计分析、x2检验和方差分析对职工门诊大病的利用情况进行分析.结果 城镇职工医疗保险参保人员门诊大病次均费用与性别、年龄组、参保单位类型、在职状态、是否享受公务员医疗补助及缴费工资基数存在相关性.结论 (1)合理选择门诊大病病种,保证保障公平性;(2)完善重点病种的费用控制措施;(3)引导慢性病病人到社区医疗机构获得门诊服务.
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人口老龄化背景下北京市城镇职工医疗保险隐性负债测算研究
目的:测算北京城镇职工医疗保险隐性负债的规模.方法:构建精算模型,依据北京市城镇职工医疗保险运行状况以及该地区的经济发展状况,定义和选取了模型中的相关参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来84年产生的隐性负债进行了测算.结果:北京城镇职工医疗保险体系中存在较大规模的隐性债务,高达2 600亿以上;在职参保人群隐性负债高于退休人群,在职人参保人群隐性负债中男性略高于女性,退休参保人群隐性负债中女性远高于男性.结论:政府应当积极采取应对措施,化解隐性负债,才能保障职工医保平稳运行.
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城镇职工医疗保险门诊统筹筹资模式选择分析
个人账户的存在使城镇职工医疗保险在开展门诊统筹的问题上遇到的阻力大,问题也相对比较复杂.文章在论述城镇职工医疗保险门诊统筹的必要性和开展时机的基础上,对其门诊统筹筹资模式的选择也进行了分析并提出了三种筹资模式,各地可以结合改革阻力大小和预定的筹资标准参考选择合适的筹资模式.
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广西城镇居民结核病诊疗费用补偿现况调查
目的:通过分析广西结核病诊疗费用在城镇居民医保、城镇职工医保中的报销情况和医疗救助政策,为进一步推动和完善广西结核病诊疗全面纳入城镇医疗补偿体系提供依据.方法:对广西各县(区)的结核病诊疗费用在城镇居民医保、城镇职工医保中的报销情况和医疗救助政策进行调查分析.结果:96.88％县(区)的城镇居民医保和98.96％县(区)的城镇职工医保采取在封顶额度内按比例报销住院结核病诊疗费用的模式.不同县(区)的城镇居民医保和城镇职工医保住院报销比例的差距较大,分别为40％～90％,50％～95％.城镇居民医保和城镇职工医保的平均住院报销起付额度随着医院级别的增高,分别为278～493元,247～310元.城镇职工医保住院报销封顶额度是城镇居民医保的1.80倍.城镇职工医保的门诊结核病诊疗起付额度、报销比例和封顶额度(395元,77.23％,97 250元)均高于城镇居民医保(253元,62.00％,37 244元).医疗救助覆盖率仅为38.40％.结论:应该通过降低或取消起付额度,升高报销比例和封顶额度来推动广西的结核病诊疗费用全面纳入城镇医疗保险及医疗救助,解决结核病患者的经济负担.
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不同社会医疗保险覆盖人群医疗服务利用公平性分析
目的:分析城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群门诊和住院服务利用的公平性.方法:利用2014年浙江、江苏、安徽、湖南、青海和内蒙古的家庭健康询问调查数据,采用间接标化法计算不同经济收入人群门诊及住院服务利用的比例及相应的集中指数.结果:城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群的两周就诊次数标化后集中指数分别为0.061、0.021、0.036,显示城镇居民医保人群门诊利用公平性优于新型农村合作医疗和城镇职工医保人群;年住院次数标化后集中指数分别为0.043、0.103、0.071;年住院天数标化后集中指数分别为0.074、0.192、0.133,显示城镇职工医保人群住院服务利用公平性好于新型农村合作医疗和城镇居民医保人群.结论:门诊统筹可提高居民就医的公平性,住院服务利用公平性与医保报销水平、医保制度设计和经济发展水平相关.
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中等城市卫生服务需方对现行医疗保险制度的反应性研究
目的明确卫生服务需方对城镇职工医保的评价,分析目前实施过程中存在的问题及原因,提出改进策略,为完善城镇职工医疗保险制度提供参考.方法运用多种社会学调查方法对某中等城市卫生服务需方进行现场调查,包括专题小组讨论、个别访谈、现场观察等.结果需方对城镇职工医疗保险改革关注的问题是:能否参与医保,在其就医时能否得到经济的支持;医疗服务的提供问题,其中医疗费用过高、医疗服务提供的不合理、医德等问题较为突出;医保管理制度的便民性有待加强.结论实行医保广覆盖,设立不同层次的医疗保险以满足不同层次的需要;解决医保的医疗费用过高的问题;争取社区卫生服务成为医保的定点机构,提高服务质量、扩大服务范围;对一些新的职业性疾病提供优惠政策.
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大型综合医院医保分科指标管理的探讨
医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式[1].目前我国大部分地区医疗保险经办机构与定点医院医疗费用结算采取"总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合"的结算模式.
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四川省就业流动人口城镇职工医疗保险参保现状及影响因素
目的:了解四川省就业流动人口城镇职工医疗保险参保现状,并探究其影响因素,为后续采取措施提高参保率提供科学依据.方法:数据来源于“2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查”四川省部分数据,利用多水平logistic模型进行影响因素分析.结果:四川省就业流动人口职工医保参保率为25.8％,参保率在市(州)水平上存在聚集性.户口性质、文化程度、月收入、流动时间、长期居住意愿、所在社区类型、工作行业、就业方式、流入地城市级别对流动人口参保率有影响(P＜0.05).结论:职工医保参保率受行政区域因素、个体特征及就业因素的影响,提高参保率需从多个层面采取措施.
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完善城镇职工医疗保险个人账户功能的探索与思考
城镇职工医疗保险个人账户在制度建立之初发挥了平缓改革阻力的重要作用，但随着医药卫生体制改革的不断推进，个人账户的弊端也日益显现。文章梳理了个人账户设立的历史背景和功能作用，分析了个人账户在运行过程中存在的问题，在此基础上对取消个人账户进行风险评估，并结合各地实践经验，提出进一步完善个人账户功能的政策建议。
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江西省瑞金市开展医疗保险工作的新探索
介绍了江西省瑞金市开展医疗保险工作采取的一系列举措，指出经过努力，瑞金市已经建立了以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险为主，多种保险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系；但仍存在工伤保险参保扩面难度大、居民医保参保扩面工作进展不平衡等问题；提出要加大医保宣传工作力度、强化工伤保险工作、加强基金征缴，切实保障参保对象的医疗待遇等措施。
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2010年广州市城镇职工医保与非医保患者心脏介入手术住院费用分析
目的:通过分析冠心病患者心脏介入手术住院费用的主要影响因素,研究城镇职工医保与非医保患者住院费用影响因素的差异,探索降低住院费用的合理办法.方法:以广州市5所医疗机构2010年心脏介入手术住院患者为研究对象,运用秩和检验和多元线性回归分析方法,分析医保与非医保患者的费用构成比例和影响因素.结果:医保患者的平均住院费用明显高于非医保患者,材料费、治疗费、药品费和检查费是住院费用的主要组成部分;置入支架的个数、介入治疗的部位数是影响住院费用主要的因素.建议:控制住院总费用,建立准入制度,建立专家咨询和评估制度,加强对供方医疗行为的监督.
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社区高血压患者门诊服务利用的公平性分析
目的:分析3种社会医疗保险(以下简称医保)覆盖下高血压患者门诊服务利用的公平性,并探讨其影响因素.方法:选取14个省(市、自治区)28个分中心社区的8 670名15岁及以上的高血压患者作为研究对象,采用间接标化法和集中指数分析高血压患者门诊服务利用的公平性,并采用集中指数分解法分别探讨整个样本人群以及城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗(以下简称为新农合)医保样本人群门诊就诊不公平的影响因素.结果:整个样本人群的门诊服务利用的集中指数为0.2378.标化“需要”变量后,门诊就诊水平不公平指数为0.2360.整个样本人群集中指数分解法显示:门诊服务利用集中指数贡献率较大且为正向贡献的因素为人均GDP水平、离退休、城镇居民医保、城镇职工医保;贡献率较大且为负向贡献的因素为新农合医保.城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保样本人群门诊服务利用的集中指数分别为0.2017,0.1208和0.0288;控制“需要”变量的影响后,其水平不公平指数分别为0.1889,0.1215和0.0219,均存在不同程度的亲富不公平,以城镇职工医保不公平程度高,其次是城镇居民医保和新农合医保.经济水平是造成3种社会医保样本人群门诊服务利用不公平的主要因素.除经济水平外,城镇职工和城镇居民的共同正向贡献因素为居住地.年龄是城镇职工医保样本人群的正向贡献因素.结论:3种社会医保覆盖下高血压患者均存在不同程度的亲富不公平,且以城镇职工医保样本人群门诊就诊的不公平程度高.经济水平是影响3种社会医保覆盖下高血压患者门诊就诊公平性的主要因素.
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广州市城镇职工基本医疗保险个人账户问题的调查分析
目的:分析广州市城镇职工基本医疗保险个人账户存在的问题并提出建议.方法:结合2008年以来广州市个人账户的相关政策,对广州市越秀区和番禺区的两个社区进行抽样问卷调查,并采用spss11.5对数据进行统计分析.结果:广州市参保者对新政策的认识度较低,广州市个人账户的主要问题为积累能力较弱,个人责任意识不强,社会效益较低.结论:设置个人账户支付限制,对个人账户进行分级管理是政策改进的基本建议.
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36城市城镇职工医疗保险关于统筹基金住院医疗费用支付政策设计的分析
针对全国36个城市城镇职工基本医疗保险实施办法中关于统筹基金住院医疗费用的支付政策,对各地统筹基金起付标准、高支付限额、支付比例的特点进行了汇总分析.发现目前各地主要依据参保人身份、医疗机构等级、费用分级三个维度进行基本医疗保险基金住院费用支付政策的设计,建议各地在进行后续政策调整时应更关注社会福利的刚性特点、以及政策公平性与激励导向的平衡.
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新医改根源及其影响
随着医疗卫生领域矛盾的日益突出,看病问题一直为人们所关注,前几年出台了新医改方案,再此就新医改的起源及必要性和至今的影响和对于以后的发展进行一些阐述,用以寻求一个更好的可行的解决人们卫生领域问题的方案.
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医疗保险与医学伦理
城镇职工基本医疗保险政策实施以来,医疗卫生领域发生了潜移默化的变化.医疗保险政策从经济学角度影响了医疗行为,但影响医疗行为的众多因素中,医学伦理是必不可少的.用医学伦理规范医院的医疗行为,对我国医疗保险事业的顺畅发展意义重大.
