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我国大型公立医院规模扩张的弊端与对策
20世纪90年代以来,随着社会经济发展和医疗体制变革,医院特别是大型公立医院的数量和规模迅速发展。资料显示,2010至2011年,我国三级医院在数量上增长了8.9%,床位规模扩张迅速,增长了14.9%[1]。一方面,疾病谱的改变和人口老龄化使得卫生服务需要逐年增加,而医疗保险的覆盖与相应的支付政策也一定程度地刺激了居民的医疗需求。此外,随着社会经济高速发展,居民的医疗消费水平逐年提高,以及部分居民的非理性就医行为也增加了市场对大型医院的医疗需求。另一方面,医疗服务逐渐市场化,面对激烈的市场竞争,医院主动扩大床位规模、增加患者的收治以谋求自身生存和发展的空间。大型公立医院床位规模的扩张,表面上适应了老百姓日益增长的医疗服务需求,但也可能加重医疗资源配置不合理、医疗质量与安全、医疗成本-效益下降、医保基金透支等问题。
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美国老年人住院康复医疗支付政策与启示
美国政府实施老年人医疗保险制度(Medicare)至今已有近50年历史.住院康复医疗作为其保障的重要内容,其支付制度经历了逐步发展和完善的过程,在支付制度的研究和实践上积累了丰富的经验,许多技术和方法属世界领先.我国正处医疗保险制度改革新时期,美国医疗保险体系建立和发展过程的经验和教训值得我们学习和借鉴.
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结合互联网的慢病服务新模式
随着智能可穿戴设备、慢病APP等互联网工具和技术的兴起,药店的慢病管理也进入了互联网时代,天士力控股集团有限公司的慢病服务就在互联网技术的推动下有了新进展.自2013年4月起,天士力依托电商平台、物流中心、天士力大药房等资源承接了人力资源和社会保障局的“天津市糖尿病门诊特殊病患者用药服务”这一创新业务模式,天津市的糖尿病患者可以通过电话或者网上在线预订备案处方的糖尿病用药,并在线享受和医院相同的医保支付政策与免费送药到家服务.
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完善现行医保支付政策,人人公平享受佳治疗——访全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内科学首席科学家储大同
医保报销政策和<国家基本医疗保险药品目录>,关系到广大人民群众的身体健康和切身利益,<国家基本医疗保险药品目录>能保证参保人员的基本合理用药需求,维护参保人员的合法权益.
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基本医疗保险不同支付方式对贫困职工医疗服务的影响
分析城市职工基本医疗保险不同支付方式的运营以及贫困职工医疗服务利用情况.结果表明,各种支付制度运行情况良好,其效率有进一步提高的潜力,不同支付方式对贫困职工医疗服务利用有间接影响.需继续完善各种支付制度,及时调整有关支付政策,加强对医院行为的监督力度.
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医护一体化优化成本效益
中国面临的问题是医疗资源短缺与浪费并存.一方面,医疗统筹经费不足、医疗服务设施不良、医务人员缺乏,医改后呈现井喷的医疗需求更是加剧了医疗资源短缺的现状.另一方面,不合理的支付政策,比如住院治疗才可由统筹经费报销,造成了大量无必要的住院量;医务人员构成中,技术人员的缺失,逼迫本就稀缺的医护力量无法在恰当的位置发挥作用;药品产供体系顶层设计的固有问题,也带来了浪费.
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医保基金结余现状分析与医保在分级诊疗中杠杆作用研究
目的 了解广西基本医疗保险基金的结余和在不同级别医疗卫生机构中的使用情况,为完善医保差异化支付政策提出建议.方法 采用描述性统计分析方法,分析医保基金结余和在不同级别医疗卫生机构的使用情况.结果 不同级别医疗卫生机构医保支付差异不大,医保基金结余过多,且基金支出主要集中在县级以上医院.建议 建立以预算管理为核心的医保支付制度,适当提高基层医疗卫生机构报销比例,拉开不同级别医疗卫生机构报销差距.
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肾脏病透析支付政策的国际比较
对世界各国透析支付主体、方式、额度及配套政策进行了阐述与分析比较,并通过美国、泰国等国家及中国台湾、中国香港等地区的案例介绍,分析了透析支付政策对患者透析选择的影响,后针对中国(大陆地区)现状,提出科学确定支付方式与内容、完善配套政策、以经济手段鼓励腹透发展的建议。
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浙江省:启动市级公立医院改革零差率唱主调
2013年底前,浙江省所有市级公立医院(杭州市除外)全面启动以药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革,此次改革将涉及40家市级公立医院。杭州市公立医院及在杭的省级公立医院的综合医改也将于2014年3月底前启动。本次市级公立医院改革将同步推进“四项改革”。一是改革药品加成政策,所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售,严格控制药品金额占业务总收入的比重;二是改革医疗服务收费政策,零差率的差额通过医院内部适当消化后,调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费,医疗服务价格调整与医保、卫生、财政政策同步调整;三是改革医疗保险结算和支付政策,实行总额控制下的多种结算方式,发挥医疗保险政策调节作用,引导病人合理就医;四是改革财政投入政策,加大医保资金财政保障力度,落实政府对公立医院的各项投入。
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美国Medicare临床检验费用支付方式的变革
本文对美国老年医疗照顾计划(Medicare)临床检验费用支付系统进行了全面的描述.它以当前费用支付系统发展之前的支付政策的简单历史作为开始,讨论了当前的费用支付系统如何发展进化,并详细地解释了美国老年医疗照顾计划中临床检验费用支付系统的各个组成部分.对完善我国医疗保险模式具有重要的参考与借鉴意义.
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浅谈医疗保险的起付线与封顶线
医疗保险是社会保障的重要组成部分,也是其中复杂的部分.我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心,其基本思想是"基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合".从制度设立的初衷来看,城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况,因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全,通过控制需方来达到控制医疗费用的目的.可是制度实施的效果不尽如人意.笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因.
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中国医疗保障制度改革的思路
按照党的“十六大”提出的全面建设小康社会的要求,当前城镇医疗保障制度改革的思路是:设计一个“体系”,完善一个“制度”,建设一个“网络”.设计一个“体系”,是要建立一个覆盖城镇所有居民,保障各类不同人群医疗需求的多层次的医疗保障制度体系.完善一个“制度”,是在继续坚持“统账结合”的原则下,调整基本医疗保险统筹基金的支付政策,扩大个人医疗账户的使用范围,将医疗保障制度与以预防保健为主的公共卫生服务体系紧密结合,逐步形成适应大多数人群的、多种形式的社会医疗保险制度.建设一个“网络”,是根据发挥医疗保障功能的要求,按照管理社会化、服务人性化的原则,建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络.
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36城市城镇职工医疗保险关于统筹基金住院医疗费用支付政策设计的分析
针对全国36个城市城镇职工基本医疗保险实施办法中关于统筹基金住院医疗费用的支付政策,对各地统筹基金起付标准、高支付限额、支付比例的特点进行了汇总分析.发现目前各地主要依据参保人身份、医疗机构等级、费用分级三个维度进行基本医疗保险基金住院费用支付政策的设计,建议各地在进行后续政策调整时应更关注社会福利的刚性特点、以及政策公平性与激励导向的平衡.
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人文关怀,让医疗有温度
深秋的早晨,风微凉,阴雨绵绵的南京像蒙上了一层神秘面纱,让人迫不及待想要揭开.多少年来,这座古城的历史文化魅力备受青睐,然而在深化医改方面又是怎样一番景象呢?据悉,南京是我国首轮医改试点城市,率先在全国实现各级各类公立医疗机构医药价格综合改革全覆盖.通过完善家庭医生签约服务,加强医联体建设,提高基层服务能力,制定差异化支付政策等,促进建立分级诊疗新体制.“2014年,我市三级大医院门诊人次平均增幅为14%,高的超过17%;而2016年平均增幅只有5%.这是病人慢慢回流至基层的一个充分说明.”江苏省南京市卫计委副主任丁小平表示.