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商业医疗保险的发展现状与问题
商业医疗保险市场作为基本医疗保险的补充在我国迅速发展,但也暴露出很多问题.针对我国医疗保险市场的发展现状,文章从发展速度、人才储备和产品开发方面做了描述,并从宏观和微观两个方面,包括市场供求、市场风险等方面分析了我国医疗保险市场存在的问题,后,提出了一些对策建议.
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医院引进商业保险理赔医疗费用的实践
目的探讨医院引进商业保险理赔医疗费用的效果。方法在住院收费处旁设商业保险医院理赔办公室,患者在医院就诊结算后,直接到商业保险理赔办公室办理理赔手续,方便病人。结果2011年3月-2012年12月,门诊赔付373人次,发生金额25万元,赔付金额为13万元。住院赔付2028人次,发生金额1468万元,赔付金额396万元。结论医院引进商业保险现场理赔医疗费用是患者、医院、商业保险公司多方的需求,医院形成“就诊-理赔”一站式服务能够方便患者就医和理赔。
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新农合制度与其他三种医保制度衔接的研究综述
文章通过对新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度、医疗救助制度及商业医疗保险制度衔接的相关文献进行分析,分别从新型农村合作医疗制度与这三种制度衔接的必要性、可能性及衔接的障碍三个方面进行归纳研究,并就新型农村合作医疗制度的进一步发展提出几点思考与建议.
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枣阳市农民住院医疗保险分析及思考
目的:从筹资渠道、保险责任、公平性、道德风险等方面分析农民住院医疗保险成败的原因.方法:现场调查.结果:筹资水平低、医疗保障程度及服务质量不高是该险种失败的主要因素.结论:商业医疗保险的发展空间是存在的,其开发与管理以及医疗服务市场的规范有待研究.
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商业医疗保险业现状和发展
在改革的背景下与城乡一体化的趋势下,我国商业医疗保险事业的发展道路既充满机遇又面临着挑战,如何在我国更加充分有效地发挥商业医疗保险的保障作用将成为商业保险公司的一大难题.该文阐述了我国商业医疗保险的发展现状,分析了国内商业医疗保险存在的问题,给出了解决我国商业医疗保险问题的部分建议.
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商业保险机构参与新农合经办的条件与对策——基于6个典型地区的调研
目的:通过分析商业保险机构参与新农合经办的效果,为商业保险机构介入新农合管理提出对策和建议.方法:选择新乡、江阴等商业保险机构参与新农合经办业务的六个市区进行现场调研,并与全国同期新农合运行指标进行了对比分析.结果:商业保险机构运行以来,新农合参合率不断提高,农民受益幅度得到提升,医疗费用得到了控制,农村卫生服务体系得到发展;但同时存在管理费到位滞后、人员不稳定、监管不到位等问题.结论:当基金超支严重、管理能力不足、信息系统不健全时,适宜引入商业保险机构经办新农合业务.商业保险机构更适合于大病补偿保险、新农合补充保险等业务.政府要通过招标方式选择保险公司,并对保险公司进行有效监管.
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新型农村合作医疗服务外包的实践分析——基于福建省晋江市的调查
新型农村合作医疗是由政府主导实施的基本医疗保障制度,在运行过程中遇到两个问题:难以有效核查异地就诊病例,难以解决经办人员的编制.而福建省晋江市将新型农村合作医疗进行服务外包,实行"筹、监、办"相分离的运行模式,充分利用保险公司的全国性互助稽查网络核查异地就诊病例,并且建立外伤和疑难案件调查制度,为新型农村合作医疗的持续健康发展提供了有益的思路.
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我国商业医疗保险的需求影响因素经济学浅析
在当前我国大力发展社会医疗保险制度的状况下,我国商业医疗保险的发展前景会如何呢?本文从经济学角度用影响商品需求因素原理分析我国的商业医疗保险作为一种商品,影响消费者对其需求的因素有哪些,从需求角度分析我国商业医疗保险的发展前景.
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新医改对商业医疗保险发展的影响
我国新医改经过四年的讨论、研究终于2009年1月得出了相关的改革意见.这一医改新政对于我国商业医疗保险的发展带来了新的变化,也提供了新的思路和方向.商业保险公司作为第三方参与医保已经得到过一些实践,在新政策下,这样的实践将得到国家政策的支持.在新的形势下商业医疗保险公司应该注重险种的创新以及自身的宣传,为消费者提供更完善的服务,充分做好应对挑战的准备,把握新形势下的机会,使商业医疗保险得到更进一步的发展.
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我国建立商业疗防范机制的建议:美国商业医疗保险运行机制的启示
国内商业医疗保险运行机制的缺失,使商业医疗保险的发展受到道德风险的潜在影响.当前商业医疗保险运行模式难以约束医疗服务行为,进而无法控制过度医疗费用的增加,发展受到一定阻碍.美国管理式医疗保健组织的运行机制能有效控制医疗费用增长,甚至在医疗保险覆盖率进一步提高的情况下,医疗费用增长率出现下降的趋势.通过总结归纳美国商业医疗保险运行机制,为国内商业医疗保险形成有效道德风险防范机制提供依据.
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商业医疗保险在公立医院中的实践
随着我国医疗卫生体制改革的深化,医疗服务市场的逐渐开放,多种资本背景医疗机构逐渐出现,为商业医疗保险的发展提供了更多的机会。2014年国务院印发《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》中指出:把商业保险建成社会保障体系的重要支柱,并与基本医疗保险相衔接。2014年《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》意见中也明确指出,鼓励居民购买商业保险,推进商业医保与基本医保信息平台对接。
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全民医保还要等多久?
当前看病到底为什么贵?主要原因是大多数人的医疗支出需要自己全部负担,政府没能为百姓分担一部分风险.第三次国家卫生服务调查公布的数字:我国50.4%的城市居民和87.4%的农村人口没有任何医疗保障;购买商业医疗保险的仅占9.35%,人均购买商业医疗保险支付金额337.89元;享受各种形式医疗保障的主要是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员.
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真正推动商保参与医改--季加孚谈首推防癌险
商业医疗保险参与医疗改革,在患者和医院之间构建了三方制衡体系,不仅可以有效地减轻患者的医疗费用负担,也可以形成足够第三方力量来抑制医院的过度无效治疗,更重要的是从经济利益上,商业保险会更看重健康管理和疾病预防,这会引导更多的健康医疗资源应用到疾病的上游,这对我国健康医疗体系的转型可谓意义重大……
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完善医疗保险政策促进企业药物创新的几点思考
在医疗保险体系日益发达的今天,医疗保险市场已成为制药企业不能忽视的重要药品市场,尤其是新药的销售,更需要来自医疗保险政策的支持.本文论述了医疗保险市场对药物创新的重要作用,探讨了当前我国医疗保险政策在促进企业药物创新方面存在的问题,并提出相应的改进建议,以期减少甚至消除当前医疗保险政策对企业药物创新形成的障碍.
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医保就在——北京市医疗保险
在新世纪的第一个春天,北京市正式颁布实施的<北京市基本医疗保险规定>正如春风一样吹进了北京市民的心里,这让所有的北京人都看到了春的希望、春的美丽,同时也意味着过去由企业效益不好导致生病住院没人管的现象不久将不复存在.新规定中明确了本次医疗保险改革的基本思路:建立以城镇职工基本医疗为基础,以大额医疗互助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、社会医疗求助以及商业医疗保险为补充的多层次医疗保险体系.同时,新规定也提出了在今年年底前实现覆盖150~200万职工,力争用2~3年的时间使基本医疗保险覆盖全市城镇所有用人单位和职工,共约600万人的目标.无论是基本思路还是预订目标,都让京城百姓觉得踏实.然而,几个月过去了,新规定落实得如何?我市有关单位在医疗保险制度改革方面做了哪些工作?目前,究竟有多少人实际受益?或许我们从下面的文字中可以找到答案.
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公立医院开展商业医疗保险直接理赔相关问题探讨
近年来,社会经济水平的发展刺激了商业医疗保险的增长。商业医疗保险直接理赔服务既方便了患者就诊,又为公立医院带来了可持续发展的经济效益。但在各种因素影响下,目前商业医疗保险在公立医院直接理赔的规模很小。本文对公立医院在开展商业医疗保险直接理赔业务中的相关问题进行探讨。
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适应医改形势加快发展步伐
国务院决定用1999年一年时间建立起城镇职工保险制度,并逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助相结合的医疗保障体系.这一举措对卫生行业的改革既是有利契机,又是新的挑战.
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商业医疗保险病案查阅初探
病历档案作为记录医疗活动全过程的原始材料,是医院管理的重要部分,也反映了医院和患者之间的重要联系.随着医保制度的改革,医院传统的院方和患者的二者关系演变为以医疗保险机构、医院、患者为主体的三方关系,病案的对外功能加强了,医院病案由为医院患者服务扩大到医保社会职能部门服务.病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据,随着人们保险意识的提高,社会商业保险的发展,使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分.《中华人民共和国保险法》中明确规定,病案是涉保理赔的重要依据,具有法律效力,在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中,病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料,则成为了保险公司理赔给付法律依据.在近几年的商业医疗保险病案查阅工作中,以法律为准绳、规范管理、不断学习,增强了防范意识、服务意识和质量意识,保护了患者隐私,提高了保险病案查阅效率及质量.医院和保险公司精诚合作,建立了良好的伙伴关系,保证了双方合作的有效性和长期性.
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住院患者商业医疗保险状况及影响因素调查报告
1 资料和方法采用整群抽样的方法,2005年3月对成都市14家医院(其中三级医院4家,二级医院2家,一级医院8家)的内科、外科、妇科、产科和儿科574名住院患者进行问卷调查(当场填写问卷表),其中有效问卷560份.使用spss10.0对数据进行录入、整理,应用Spearman,Binary Logistic和Multinormial Logistio进行分析.
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社区慢性病管理引入商业医疗保险的可行性分析
目前,慢性病已经成为危害城镇居民身体健康,造成居民疾病经济负担加重的重要因素.城镇居民基本医疗保险不能满足人们对较高层次卫生服务和医疗保障的需求,尤其是对慢性病医疗保障的需求.而商业医疗保险可以作为医疗保障体系的有效补充.社区慢性病管理引入商业医疗保险不仅在政策上可行,而且可以达到医疗机构、居民和保险机构的"三赢".