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昆明市某公立医院2014—2016年医保总额预付制的实证分析
以昆明市某公立医院近3年的城镇职工医疗保险总额预付的实际情况和数据为研究对象,采取定量分析、文献研究等方法,旨在揭示总额预付制在该院取得的成果:有效控制医疗费用增长、缓解"看病贵"、促进医院提高医疗水平、提高医保基金使用效率;发现存在的不足:"以药养医"仍存在、次均费用偏高,为总额预付制下一步的改革提供建议.
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总额预付制下医院医疗保险管理现况
随着开改革开放步伐的逐渐深化,市场经济出现了较大的变化,国内医疗保障机制也出现了明显的调整.为解决看"病难看、看病贵"等问题,国家对于公立医院采取卫生制度深化变革,提出采取总额预付制进行医保费用管理.当前,我国少数区域已经开始实施总额预付制,并得到了显著的成效.文章基于总额预付制,详细介绍了医疗组织医疗保险管理的基本情况.
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总额预付制待补漏洞
为控制政府医疗支出、减轻医院负担,英国卫生部门要求全科医生须将转诊至医院及专科医生处的病人控制在一定的数量内,对做到这一点的全科医生提供额外奖金.虽然奖励办法各异,但各地采取此类措施的原因只有一个:缓解病人日趋增多的医院压力和政府经济负担.
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张大发谈北京市按病种付费改革
问:许多专家认为支付方式改革是目前我国公立医院改革的突破口,具有牵牛耳的作用.2009年改革以来,全国各地在支付方式改革方面也进行了各种有益的尝试,如以上海为代表的总额预付制和以北京为代表的DRGs.请您谈一谈DRGs这种付费方式有哪些优点和重要性?
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台湾地区二代健保改革对大陆医保基金公平性及可持续性的启示
本文对我国台湾地区二代全民健保的改革背景、筹资和支付机制方面的改革措施进行分析.结果发现,二代健保通过调整费率,增收补充保费,扩充筹资来源,采用多元支付方式和辅助手段控制医药费用的增长,明确给付项目及标准,新增卫生技术评估作为决策依据等手段,极大缓解了财务赤字,目前已重新实现财务平衡.其多元的筹资方式、总额控费和按病种付费相结合的支付制度和为医疗质量和医保报销项目制定的评价标准等都值得大陆地区借鉴.
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总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评
支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色.本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现,不论是理论还是实证的认知都非常有限,进一步研究需要关注发展中国家制度背景下总额预付制的市场表现及其差异、总额预付下医疗供给行为的跨期选择等问题,并改进评估总额预付市场表现方法.
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精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用
目的：探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据，分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况：门急诊就诊人次较2012年上升12.82%，住院人次上升4.65%；门急诊基金申报增加4.52%，住院基金申报增加2.61%；门急诊次均费下降6.97%，住院次均费下降0.99%；门急诊药占比下降13.98%，住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念，可以有效保证总额预付任务的顺利完成，合理使用医疗保险基金，为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。
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实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析
目的:研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响.方法:利用对比分析方法,以某医院2014年运营数据为基期,与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析.结果:某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及次均费用等方面都有合理改善.结论:医院干预措施有成效,总额预付制实施效果良好,对于医院降低运营成本、规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长取得了显著效果.同时,在总额预付制下医院各个科室之间的次均费用增降不一,科室之间发展不平衡.
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总额预付制与DRGS两种资金补偿机制分析与借鉴
为解决基本医疗保险运行过程中出现的次均费用持续大幅增长、医保基金面临超支等问题，国内在许多城市如北京等多地开展总额预付试点改革工作，取得了一定的成效。澳大利亚则采用病例组合资金模型（DRGS），被世界上许多国家和地区所借鉴。总额预付制和DRGS两种机制各有利弊，通过对这两种机制的利弊分析与对比研究，期望为国内医疗保险制度改革有所借鉴、应用和启发。
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医疗保险总额预付制对医院的影响及对策
分析了上海市医疗保险局自2009年在三级医院开始"医疗保险总额预付制"试点工作以来,总额预付制对医院的影响,提出了医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医疗保险管理信息化及精细化等方面着手,科学合理地控制费用,主动适应和推进医疗改革的进程.
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医疗保险总额预付实践探索及问题分析
医疗保险支付制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,建立医疗保险对医疗费用增长的制约机制是支付制度改革的重要目标.北京市从2011年下半年开始开展总额预付制试点工作,我院是北京市首批四家试点医院之一.该试点方案的主要内容是根据“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”的原则,以2010年下半年试点医院发生的医疗保险应支付职工医疗保险门诊和住院医疗费用总额为基数,按平均9％的增量,确定2011年试点医院医保定额管理指标.对于医疗保险费用总金额超过定额管理指标10％以内的,医保基金支付92％,试点医院支付8％;超过定额管理标准10％以上的,医保基金支付85％,试点医院支付15％[1].
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上海医保总额预付制对医院服务效率和费用的影响研究
目的：通过对上海市三级医院总额预付制实施前后医疗业务量、床位效率、医疗费用及医保相关指标变化进行分析，探讨上海市现行的医保支付制度的现状和问题，评价总额预付制实施对医疗服务数量、效率和费用的作用和影响。方法利用 SPSS 21.0对上海市三级医院医疗业务量、医疗服务效率、医疗费用相关指标在总额预付制实施前后的变化趋势进行描述性统计分析。结果实施总额预付制后，上海市三级医院门急诊人次和出院人数同比增幅均下降约4.0%；2012年较2008年平均住院日共减少4.0天；医疗总费用同比增幅从总额预付制前(21.7%)下降至2012年12.6%；2010年后，医保门急诊人次和出院人次同比不断增加；医保总费用占总费用的比例均低于39.0%，且逐年降低；医保预算核定总量累计完成率每年均高于100.0%，每年均超支；医保药品核定总量累计完成率每年均低于100.0%。结论实施总额预付制后，医疗业务量不断上升，医疗服务效率不断提高，医疗费用控制效果显著，医保患者医疗服务质量有待提高，医保预算总额费用有待进一步控制。
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全国县级公立中医医院总额预付制实施试点情况及相关问题分析
目的 了解县级公立中医医院总额预付制的总体实施情况、出现的问题及影响,并提出相关建议.方法 主要通过问卷调查及专家访谈等方式收集资料.结果 总额预付制控制医疗费用过快上涨的作用己初步显现,但该制度也产生了一些负面影响.结论 全国县级公立中医医院应完善总额预付管理制度,确定合理的预付总额,并加强医院自身管理.
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2010－2013年徐州市中医院医疗保险总额预付制下经济运行情况
目的：分析医疗保险总额预付制下徐州市中医院(以下简称“本院”)所行举措与经济效益之关系。方法对本院2010－2013年财务数据进行趋势分析；分析其收入、资产、负债情况；评估其盈利能力、医院营运能力、偿债能力。结果收入：2010－2013年,年均收入为43981万元,年均增长率12%；年均净利润为2436万元,年均增长率0.004%(剔除2011年调整利润因素)。资产：2010－2013年,年均资产总额为35582万元,其中国有资产2010年较2009年增值7321万元,增长率为17.22%；2011年较2010年减少24771万元；2012年较2011年增长4511万元,2013年较2012年增长3558万元,国有资产增长显著。负债：2010－2013年,年负债总额分别为11486、8403、11235、12052万元,年均负债水平为10561万元。2010－2013年,资产负债率分别为23.04%、33.52%、37.98%、36.37%,年均负债率为29.68%。盈利能力：2010－2013年,该院平均营业净利率、总资产净利率和净资产收益率分别为5.54%、6.85%和9.73%,显示盈利能力逐步增强。医院营运能力：2010－2013年,平均总资产周转率为124%。偿债能力：2010－2013年,资产负债率平均为29.68%,处于低负债水平。结论总额预付制下,本院举措得当,经济运行良好,兼顾了经济效益和社会效益。
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总额预付制对中医医院的影响和对策
总额预付制作为医疗保险机构对医院的一种支付手段,在我国普遍推行是一个不可避免的大趋势.实行总额预付制将给医院带来巨大的冲击和影响,中医医院须积极应对变化,及时调整管理模式,优化内部运行机制,主动适应医保支付方式改革,努力提高医院竞争力,使医院健康、可持续发展.
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医保总额预付制对医疗机构经济运营的影响初探
医药卫生体制的改革包括费用支付方式的改革,其主要目的是提高医疗服务质量,控制不合理费用和改善医院的绩效.医疗机构力争以尽可能低的成本为病人提供高质量的医疗服务,因此要做到既有效益又有效率,才能满足不断降低医疗费用支出的目的.近几年来,我国医疗机构费用支付方式的研究在理论上有了很大进展.
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医疗保险总额预付制对公立医院的影响及对策
随着医疗保险制度改革的不断推进，2011年6月国家人力资源和社会保障部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出当前推进医疗保险付费方式改革任务目标之一：结合基金收支预算管理，加强总额控制，探索总额预付制。医疗保险总额预付制指医疗保险机构在考虑各医院服务情况的基础上，按照如机构规模、医院等级、服务人数等某种标准，确定医疗机构在一定时期的费用预算总额，并在费用结算时以此为高限额。总额预付制对公立医院有何影响，公立医院如何应对这一形势，实现医疗保险、医院、患者三方共赢，是值得研究的重要课题。
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医保费用监控平台实施效果评价
目前我国大部分地区的居民医保体系都采用总额预付制的费用支付方式,而这种方式会因医保种类繁多,数据庞大,政策变更频繁等因素给医保控费带来困难.现广州军区广州总医院自主设计了一款医保费用监控平台软件,采取事前事中监测,在院病人医保费用干预,科室、临床医生、特殊病种医保费用实时监控等策略,多维度协助医保控费管理.从平台实施前后近三年,统计分析相关数据指标来看,医保费用的上涨趋势得到了一定控制,次均费用增长速度下降,医保控费效果初步显现.
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苏州实验——社区精神卫生和总额预付制医保的开创性探索
"2003年的冬天,她去送一个女病人住院,被一脚踢倒在地上,全身都是泥水,没有半句怨言.去年又被一个女病人用拳头打在脑门上,当时差点晕倒.平时病人骂她也不还嘴.
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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响研究
总额预付,指的是以一定区域范围内参保人数、年均接诊总人次数及次均接诊费用水平为依据,推算出一定区域范围内年度统筹补偿控制总额,然后由经办机构定期预拨,实施总额控制、包干使用及超支分担的支付方式.对于总额预付制来说,其实质为"总额控制,包干使用".近年来,基于总额预付制改革背景下,对职工医保患者住院服务也产生了较大程度的影响.本课题重点围绕总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响进行分析研究,以期对总额预付制改革的实施价值具备更为深入的了解.
