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韩国卫生服务支付方式的改革
韩国自1997年实施国家医疗保险计划以来,以按服务项目支付的方式对提供者进行补偿.本文分析了按服务项目支付所存在的问题,对韩国近进行两项支付方式(DRG和RBRV)改革措施进行了分析和评价,提出韩国支付方式改革所要解决的问题,包括扩大保险服务的范围、提高服务质量,进行质量监测、制定战略计划,消除提供者的反对、引进总额预付制.
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总额预付制下的公立医院费用控制管理战略思考--以苏州公立医院为例
公立医院改革作为深化卫生体制改革的五大任务之一,是缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键所在,而总额预付制作为国际上先进的支付方式,对费用控制管理起到一定的效果。该文探讨了公立医院费用控制管理的内涵及其必要性,从战略目标的设定以及战略实施的政治、经济、技术等角度进行公立医院费用控制管理的可行性分析。
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对基层医疗机构一般诊疗费医保支付政策的探索——基于山东省乳山市的实践
文章通过乳山市城乡居民医保整合对基层医疗机构执行一般诊疗费医保支付政策的探索,总结出了总额预付制对医疗费用增长控制的有效途径.并提出了借助信息化手段、强化监管方式、引导基层医疗机构自主合理控费.
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医疗机构新农合总额预付制试行体会
文章简要叙述了江阴新农合总额预付制的内容、目标,阐述了本医疗机构试行一年后的成效和体会,是对新农会支付方式改革的一个有益探索对控制医疗费用合理的增长有较好的作用.
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医保总额控制和单病种费用管理相结合运行模式的探析
1 问题的提出1.1定额预付制和总额预付制的利弊1.1.1定额预付制的利弊.定额结算方法是医保部门按照住院人次平均费用与医疗机构结算病人住院医疗费用,即医保部门根据医院的级别,与各定点医院签订定额支付标准协议,然后根据医院实际收治的住院人次与医院结算.
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总额预付制对公立医院的影响及应对措施
文章阐述了总额预付制原理,分析了其能促进医院精细化管理,规范诊疗行为,为医院带来现金流优势,也会限制医院长远发展,提出了强化医保相关考核,提高服务内涵,降低医学成本,将总额预付与临床路径管理相结合等举措来适应该制度.
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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析
比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制.
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徐州市城镇职工医疗保险总额预付制效果分析
从2011年1月起,江苏省徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算办法由定额管理调整为总额预付.对此,本文根据江苏省徐州市5家三级综合医院的财务报表数据、医保基金结算数据和现场实证调查资料,从对公立医院经济运行的影响、公立医院应对措施和城镇职工医保患者负担情况三个维度综合评价总额预付制的实施效果.
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实行总额预付制后医保拒付新动向评析
分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对策措施.
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医疗机构实行医保总额预付的经济学分析
从卫生经济学角度,分析了施行总额预付对医院提供卫生服务的影响及挑战.对此,医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医保管理信息化及精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革.
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医院拒收参保病人的对策
现行的医保制度在费用控制上取得了良好的效果,但也出现一些新的问题,如医院拒收参保病人等.参保病人前往医院就诊,医院却以社会医疗保险局给的钱已经用完为由拒绝治疗参保病人.参加医疗保险,为的就是在患病时能够得到应有的保障,现在却因此被医院拒之门外!这简直是对社会保险目的的一种嘲讽.不仅如此,医疗服务质量下降的现象也比较普遍,尤其在实行总额预付制的医院.
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不同付费方式下基层医疗卫生机构医疗收入会计核算方法
现在多数地区医疗保险部门实行按医疗项目付费,但总额预付制也已经在一些先行地区试行,医疗保险部门依据确定的费用总额,向基层医疗卫生机构支付病人的医疗费用,不再按医疗项目收费标准进行结算.另外,按病种付费、按人头付费在一些地区都有试行.付费方式的改变,要求基层医疗卫生机构医疗收入的会计核算方法必须与之相适应.现根据《基层医疗卫生机构会计制度》(以下简称《会计制度》)关于医疗收入会计核算的规定,参照卫生部规划财务司2012年6月编发的《基层医疗卫生机构财务与会计实务》(以下简称《实务》)的相关解读,对不同付费方式下的会计核算方法进行探讨.
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总额预付制下的住院费用管理创新
探讨如何在总额预付制下创新医院医保的管理,并对外争取政策,实施有效的医疗费用管理.在深入理解医保政策的基础上,通过对内更新理念、修正制度、创新方法,控制费用过快增长,降低参保者个人负担,保障定点医院预算基金大盘的安全,实现医、保、患和谐.
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总额预付制下上海市某二级医院的医疗费用分析
目的:通过对上海市某二级医院2010-2015年期间医疗业务、医疗费用及其构成以及医保补偿情况进行分析,探讨该院医疗费用控制的效果,为卫生部门决策提供参考.方法:对医院医疗业务和费用、医保费用相关指标和趋势进行描述性统计分析.结果:医院医疗服务量总体增长趋势缓慢,2013年门急诊量出现负增长,2014-2015年出院患者量持续负增长.2010-2015年间,平均住院日从11.28天降至8.96天;药占比从40.71%下降至34.07%;医保支出中均次费用贡献比逐年增加.结论:总额预付制下该院医疗费用总体增长缓慢,临床路径有效地控制了平均住院日,住院服务模式由依赖药品和检查向注重治疗服务转变,医疗费用控制良好.
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基于医保总额预付制的天津市医院考核指标体系构建实证研究
目的:构建医保总额预付制下的考核指标体系.方法:运用文献分析法、德尔菲法确定指标体系,运用层次分析法确定指标体系及权重.结果:构建了一套科学实用的基本医疗保险基金总额预付制考核指标体系,以患者为中心,包含医疗质量、工作量、个人负担率、满意度4个一级指标及延伸的15个二级指标和77个三级指标.结论:本研究构建的考核指标体系具有较好的可操作性,可为实施总额预付制下的医院绩效考核提供参考.
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总额预付制下北京市某三级综合医院绩效指标现况调查
目的:了解医疗保险支付改革方式对医院成本管理活动以及公立医院绩效产出的影响。方法:利用整群随机抽样的方法,结合数据分析,选取住院患者次均费用、平均住院日、门诊次均费用、门诊拒付金额4项指标的变化进行对比检验。结果:总额预付制实施前后,医院住院患者平均住院日、门诊处方次均费用、门诊拒付金额与总额预付制的实施差异有统计学意义,对住院患者次均费用的影响不显著。结论:实施总额预付制,医院主要绩效产出指标有不同程度的下降,初步起到了约束医疗费用过快增长、改变医院运营行为扭曲现象的作用。为保障服务质量,还需进一步建立健全相关机制,为优化医院成本管理提供参考。
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总额预付制对药品消耗的影响研究
目的:了解总额预付制实施后的药品消耗情况,为控制医院药品费用提供参考。方法:采集2007-2014年9家样本医院的处方数据,按照总额预付制实施时间分为A、B、C3组,统计汇总各组样本医院药品总销售金额增长率,大类药品销售金额占比,门诊、急诊、住院患者次均药费和自费药品销售金额占比,并计算2009-2013年高血压、糖尿病用药单次处方剂量。结果:实施总额预付制后,各样本医院药品总销售金额增长趋缓;大类药品销售金额占比基本稳定,抗感染药销售金额占比下降;急诊患者次均药费实现负增长,门诊、住院患者次均药费略有上升;自费药品金额占比相对稳定;高血压、糖尿病药品单次处方剂量稳定。结论:总额预付制有助于控制药品费用的过快增长,在一定程度上促进了药物合理利用,且对自费药品销售金额控制较好,但门诊、住院患者次均药费的上升应引起相关部门的注意。总额预付制不影响高血压、糖尿病患者用药量。
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医保总额预付制对公立医院产生的宏观影响
支付方式改革一直是我国医疗卫生体制改革的重要内容.医保总额预付制这一付费方式打破了以往医疗机构相对垄断的局面,主动参与控费; 在遏制医疗费用增长,规范医疗行为,确保基金收支平衡等方面也发挥了很大作用.但制度实施以来也逐渐暴露出此支付方式给公立医院带来的不利影响,本文从宏观层面深度剖析并提出对策,使付费政策更加科学、合理、可行.
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新农合住院总额预付制对住院补偿的影响——基于陕西省县级公立医院的研究
目的:分析新农合总额预付制对次均自付住院费用、自付比例、次均住院补偿和补偿比例的影响.方法:采用倍差法控制非干预因素,测算总额预付制的净影响.结果:次均自付住院费用、自付比例及次均住院补偿有所下降,补偿比例有所上升.结论:总额预付降低了住院患者的疾病经济负担,但仍需完善补偿方案;实施精细化的医疗成本核算,确保总额预算标准的科学性与合理性;建立谈判协商机制,适时调整支付标准.
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分级医疗对医保总额预付制度的影响
在国家全面推广医疗保险总额预付制的进程中,为了有效利用医保基金、保障医保基金安全、缓解三级医院医保费用控制压力,分级医疗的作用日渐明显。真正实现分级医疗能有效地控制医疗费用的不合理上涨,保障医保基金的安全。