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卫生资源整合和卫生服务整合的比较分析
资源整合和服务整合是卫生服务提供系统两种整合方式,它们从不同角度体现了整合的本质内涵和卫生服务系统的变革方向.两者的联系在于都是以服务需求为驱动力,具有相同的运行机制,通过交易成本的节约,提高了组织绩效.但两者在理论基础、目标重点、侧重对象、纵向整合顺序、整合方式和条件上区别明显.后文章简要提出了灵活开展资源整合和服务整合的适用条件和注意要点,旨在为我国卫生领域的整合探索提供指导.
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县域医疗联合体对新农合住院患者县内就诊率的影响--以青海省湟中县为例
目的：：对比青海省湟中县实施医疗联合体改革前后新农合住院患者县域内外流向和医疗费用变化情况，分析县域医疗联合体改革对新农合住院患者县内就诊率的影响，并探索影响的原因及途径。方法：利用湟中县2013年与2014年新农合住院患者数据，对患者的就诊流向、住院费用等指标进行分析，并对关键知情者进行访谈。结果：医疗联合体改革后，县外就诊的住院患者人数构成比降低了6．38%，县外就诊的住院总费用环比降低了22．13%，县内、外就诊的次均住院费用分别上涨20．69%、14．41%。结论：县域医疗联合体改革通过提高乡镇卫生院的服务能力，加大县乡村三级医疗机构之间的协同作用，增强了县域卫生体系的整体服务能力，有助于县外常见病和多发病的住院患者回流至县内。
关键词： 医疗联合体 卫生服务整合 患者流向 卫生费用 新型农村合作医疗制度 -
加拿大健康服务整合:实践与启示
系统梳理了近年来有关加拿大卫生服务整合的文献和政策文件,归纳了安大略省、阿尔伯塔省和魁北克省的卫生服务整合实践及方式,包括卫生组织机构间整合、卫生服务团队整合以及一系列卫生服务整合,并总结组织机构间整合的促成因素和阻碍因素以及具体的整合策略.结合中国实际,提出我国在推进卫生服务整合过程中应坚持以政府为主导,充分发挥市场机制的积极作用,通过基层卫生服务的网络式管理与组团式服务,将重点人群和特定疾病的卫生服务整合视为战略重点,发挥护士在卫生服务整合中的助推作用,建设有利于整合的卫生信息系统,不断推进分级诊疗并弥合割裂的卫生服务体系,为居民提供个性化、方便、综合、连续的整合型卫生服务.
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欧洲国家慢性病管理经验——基于德国和荷兰的案例研究
为应对日益加剧的慢性病疾病负担,世界各国陆续开展了卫生体系改革.以荷兰"疾病诊断治疗组合"和德国"健康金齐格塔尔整合医疗"为例,介绍了两国针对不同人群开展的慢性病管理项目."疾病诊断治疗组合"以科学决策和服务系统整合为基础,通过多学科团队构建,实现个体化、连续、综合的疾病管理;"健康金齐格塔尔整合医疗"以健康促进为核心,广泛整合社会资源,降低了人群慢性病发病率、有效控制了卫生成本.这为健康中国建设提供了参考:从供给侧和需求侧两端发力整合资源、加强卫生服务体系整合、促进公众参与、提高个体健康素养,实现全民健康.
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以人为本的整合型卫生服务在荷兰的实践及其对我国的启示
人口老龄化和慢性非传染性疾病负担给我国卫生体系带来巨大压力.构建以人为本的整合型卫生服务(PCIHC)是减少卫生服务体系碎片化、提高医疗服务质量的有效途径.本文在阐述PCIHC内涵的基础上,以荷兰糖尿病服务项目为例,介绍了整合型卫生服务在慢性病管理中的实践.并提出我国的PCIHC构建路径,即基层首诊与双向转诊制度、构建多学科团队、统一临床路径及加快支付方式改革.
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以健康促进为核心的德国健康金齐格塔尔整合医疗介绍
为应对人口老龄化与疾病谱变化给传统卫生服务体系带来的巨大挑战,德国进行了一系列的卫生服务改革."健康金齐格塔尔整合医疗"以健康促进为核心,通过形式多样的疾病管理项目和服务网络构建,创新金融方式,整合医疗服务提供方和医疗保险机构,有效地实现了促进人群健康、降低人群慢性病发病率、控制卫生成本的目标.本文在介绍德国健康金齐格塔尔整合医疗项目的基础上,也分析了该项目为我国实现健康中国目标带来的有益参考和启示,即健全慢性病综合防治机制、重视健康促进、改革卫生服务供给侧、建立科学评价体系.
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国内外卫生服务整合评价方法概述
卫生服务整合理念越来越受到国内外学者和政策制定者的关注.在实践的同时进行有效的评价研究可以进一步深入实践的开展.本文概述国内外卫生服务整合的研究内容,详细介绍国内外评价卫生服务整合的方法,分析中国卫生服务整合研究存在的不足,为中国相关研究的深入和实践的开展提供方法学基础.
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荷兰捆绑支付实践及对我国卫生服务整合的启示
荷兰试图通过医保捆绑支付改革来推动卫生服务整合.文章总结梳理了捆绑支付的制度设计,发现捆绑支付促进了卫生服务提供者之间的协调与合作,但也带来医疗费用增加、医保重复支付和管理成本增加等问题.剖析了我国支付方式对卫生服务整合导向性作用缺位的现状,提出支付方式改革对推动卫生服务提供体系改革的作用,倡导通过支付方式改革营造竞争环境,指出直接作用于医生的支付方式的重要性,并提出变捆绑支付为基于风险调整的按人头支付的制度优化建议.
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医疗联合体实现条件与关键问题探讨
我国正全面开展医疗联合体建设工作,科学合理的模式选择和机制构建对医疗联合体运行成效至关重要.在武汉、天津、济宁等地调研了多家医疗联合体,通过二手资料搜集和关键知情人访谈,系统梳理国内部分地区医疗联合体建设情况,归纳提出医疗联合体构建的前提条件,包括政府主导、因地制宜统筹规划、不同医疗机构优势互补、尊重成员单位合作意愿与利益诉求;医疗联合体建设与运行需考虑工作制度、资源共享、服务创新、医保支付、信息共享、效果监测等方面的关键问题.
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以人为本的整合型卫生服务全球战略内涵与启示
以人为本的整合型卫生服务是应对人口老龄化与慢性病负担的挑战,实现优质高效的卫生服务的有效路径.介绍了世界卫生组织《以人为本的整合型卫生服务全球战略》的背景、政策基础和实施策略,指出:当前我国正处于深化医药卫生体制改革的关键时刻,应以战略为指导,夯实基层卫生服务、加强公众参与、转变医疗服务模式、加快卫生服务的横向整合,建设以人为本的整合型卫生服务体系.
