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黑龙江省活动性肺结核病人健康公平性浅析
目的:定量测量我省结核病人健康公平性,分析影响公平性的有关因素,探讨改善公平性的措施.
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改善新型农村合作医疗实施中卫生服务公平性的探讨
卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一,没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策[1].因此,卫生政策的制定者和研究者都应该对公平性的问题给予足够的重视.公平性有水平公平和垂直公平两方面的含义,其中,卫生服务筹资的水平公平是指有相同支付能力的社会成员支付相同的卫生费用,而垂直公平是指支付能力强的社会成员应支付更多的卫生费用;卫生服务利用的水平公平是指具有同等卫生服务需要的人享受同样的卫生服务,而垂直公平是指对卫生服务需要较大的人享受较多的卫生服务;卫生服务的终目的是实现健康公平性,即不同人群的健康状况基本相似,人人都平等地享有良好的健康状况.人人享有健康的原则[2].
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不同社会阶层的健康公平性分析
目的:研究浙江省不同社会阶层之间的健康公平性.方法:利用2003年全国卫生服务调查浙江省的资料,以职业地位作为区分不同社会分层的客观变量,以两周患病概率和慢性病患病率作为评价健康公平性的指标,用Lorenz曲线法对不同社会阶层的健康公平性进行分析.结果:两条Lorenz曲线均位于公平线的下方,两周患病率和慢性病患病率的基尼系数分别为0.181和0.284.结论:浙江省不同社会阶层之间存在一定的健康不公平性.
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统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性分析研究
目的 分析统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性,发现存在问题,为进一步优化医保制度提出建议.方法 运用集中指数分别对宁夏城乡居民的健康状况进行公平性的分析评价.结果 不同收入水平分层下的城乡居民健康公平分别显示出不同趋势,两周患病、慢性病患病的整体集中指数分别为-0.059和-0.079,农村患病率的集中指数呈负值而城镇呈正值.结论 两周患病率和慢性病患病率集中在收入水平较低的人群中,而收入水平较低的人群往往多为农村居民,且农村居民的健康不公平相对于城镇居民差异较大.仍需不断完善统筹城乡居民基本医疗保险制度.
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甘肃榆中地区健康公平性及其相对变化
目的研究甘肃省榆中地区1993年与2001年健康公平性状况及其相对变化.方法按照教育程度把人群分为4组,以半年患病率作为健康指标,利用Logistic模型和以回归为基础的不平等相对指数(RII)对1993年和2001年不同人群的健康差异情况及其相对改变进行分析.结果该地区普遍存在健康差异现象,教育程度较低的人群患病率较高.1993年男性RII为0.76,女性RII为0.32;而到2001年则分别增大到0.75和0.17,女性健康差异大于男性,并且女性的增长幅度也更大.结论教育在健康差异中起着重要作用,特别是对于女性.要减小健康不公平现象,在改善其他条件的同时,也应该加强该地区的教育工作.
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福建省老年人健康公平性及分解
目的 测量老年人健康公平性及各影响因素对不公平性的贡献.方法 提取福建省2013年8-9月开展的第五次国家卫生服务调查中3 050名老年人的健康及卫生服务利用数据,计算集中指数并进行集中指数分解.结果 老年人的两周患病率(x2 =20.19,P＜0.05)、慢性病患病率(x2=18.03,P＜0.05)、住院率(x2=18.32,P＜0.05)随着经济水平的提高均有增加;两周就诊率、两周应就诊率没有差异;两周患病概率、慢性病患病概率、住院概率的集中指数分别为0.061、0.053、0.128;家庭经济状况对三者不公平性贡献率分别为107.86％(0.065 8/0.061)、98.11％(0.052 0/0.053)、90.31％ (0.115 6/0.128);而慢性病患病对住院概率的不公平性贡献率为14.84％(0.019 0/0.128).结论 老年人健康公平性一般,经济因素是引起住院概率不公平性的主要原因.
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关于国家与地区卫生状况分类与综合评价方法的探讨
分类指导是科学管理的重要原则,居民卫生状况分类与综合评价方法的研究能够对评价健康公平、发现影响健康公平的主要因素、改善健康状况不公平现象等提供帮助.尽管目前国内、外研究人员利用一些综合指数如基尼系数(GINI index)、集中系数(Concentration Index)等对健康公平性进行分析,但这些系数主要以某一项健康指标作为观察指标如死亡和患病等,而没有综合考虑其他指标的作用[1,2].本文利用世界卫生组织(WHO)1998年世界卫生发展报告中所提供的191个国家健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等29项指标数据,采用因子分析(Factor Analysis)和快速聚类分析(Fast Cluster Analysis)方法对各国卫生状况进行分类,对国家与地区卫生状况分类与综合评价方法作进一步探讨.
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医保一体化背景下三城市健康公平性研究
健康公平性是新一轮医疗改革的重要目标,本文采用人群归因危险法,对调查的三个城市进行地域健康公平性比较,以两周患病率,一的住院率及半年慢性病患病率作为测量指标,以经济状况好的银川作为参照PAR分别为27.7％,18.5％和37.7％.如提高经济水平,可使患病率分别下降3.89％,2.2％和7.69％.
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不同医保类型老年人社会经济特征与健康公平性
目的 根据中国医疗保障制度的目标,探究参加不同医保类型老年人群健康公平性状况.方法 利用2013年中国养老与追踪调查(CHARLS)数据库,采用Logistic回归法对基本医疗保险类型的65岁及以上受访者的社会经济特征与健康状况进行比较分析.结果 三种基本医疗保险的老年人健康状况存在显著差异(P<0.05),医保类型影响了老年人健康状况.结论中国老年人的健康不公平现象仍然存在,医疗保障体系亟待完善.
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郑州市居民基本医疗保险不同参保人群健康公平性研究
目的 以不同参保人群为研究对象,分析评价居民健康状况及公平性,寻找存在的问题和不足,为政府和相关部门进一步深化医疗体制改革、完善现有医疗保险制度提供理论依据.方法 运用集中指数法对不同参保人群的健康状况进行公平性分析评价.结果 整体人群的两周患病及慢性病患病的集中指数分别为-0.018、0.056.不同参保人群在不同收入水平分层下的健康公平存在差异,两周患病集中指数分别为-0.031、-0.057和0.080,慢性病患病集中指数分别为-0.010、0.013和0.093.结论 两周患病主要集中在收入水平较低的人群中,而慢性病患病主要集中在收入水平较高的人群中,城镇职工医保人群的健康不公平性差异较大.
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老年健康公平性及对策
健康状况公平性一直是公共卫生领域的研究热点.文章在进一步分析老年健康公平性影响因素的基础上,综述了国内外对该问题的研究和解决方案,主要应平衡社会经济地位差异,提高健康管理可及性,改善卫生服务系统结构,缩小城乡差距.后总结了对于不公平之处的相应改善措施.
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全球、区域及国家视野下的全民健康覆盖:进程与挑战
在审视全球、东盟区域组织以及我国的全民健康覆盖进程基础上,以全球视野阐释了全民健康覆盖的总体进展和不同卫生体系模式下的进展,归纳了联合国机构和区域组织等关于全民健康覆盖的行动倡议;阐述了“东盟十加三全民健康覆盖网络”中十三国实现全民健康覆盖的总体进程、卫生体系模式选择、卫生筹资渠道和制度设计考量;提出了我国全民健康覆盖面临的机遇与挑战.
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论健康公平性影响途径模型对公共卫生财政转移支付配置的启示*
目的：探讨健康公平性的社会决定因素影响途径理论模型对我国公共卫生财政转移支付配置的启示。方法：理论研究方法。结论：公共卫生财政转移支付配置应以“平均的健康”及“健康公平性”两种需要为导向；引入社会决定因素的测量值便于配置公式的构建；综合考虑多种社会因素的影响，因地制宜地设计合理的配置公式；重点投入成本效益较高的公共卫生服务领域等。
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不同社会阶层的健康公平性研究
目的:研究不同社会阶层之间的健康公平性.方法:利用2003年全国卫生服务调查浙江省的资料,选择职业地位、收入水平和教育程度作为区分不同社会阶层的客观变量,以两周患病率和慢性病患病率作为评价健康公平性的指标,用Logistic回归的方法对我国不同社会阶层的健康公平性进行分析.结果:浙江省居民两周患病率为116.8‰,慢性病患病率为169.0‰.Logistic回归模型显示,不同职业地位、收入水平和教育水平人群的健康公平性有显著性差异.结论:不同社会阶层是影响人群健康公平性的重要因素之一,有待于且有必要进一步深入研究.
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北京地区的健康差异和公平性问题研究
目的:分析当前北京地区健康差异和公平性现状,探讨其成因及改善健康不公平性的措施,为进一步改善北京地区健康公平性的卫生工作提供一定的依据和时策.方法:综合运用文献分析,健康公平性指标测算等方法分析北京地区居民的健康差异和健康公平性.结果:洛伦兹曲线、基尼系数、差异指数等健康公平性指标测算的结果表明,总体上北京地区健康公平性较好.但在在城乡对比中,2005年北京远郊区县居民期望寿命为77.46岁,比城区居民低3.98岁:值得关注的是,2003-2006年北京市新生儿死亡率以及婴儿死亡率整体下降,但在城乡之间的差距反而有所增加,表明城乡之间的相对公平性没有得到改善.结论:北京地区健康公平性总体较好,存在一定的健康差异,但此差异远小于全国,该差异突出表现在城乡之间、不同社会经济水平之间以及流动人口和户籍人口之间.建议完善社会医疗保障制度、加强农村卫生投入、加强基础卫生建设、关注弱势群体的健康状况,进一步促进健康公平性的提高.
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地区经济发展不平衡对高血压患病、知晓及治疗的影响研究
目的:了解地区经济发展不平衡对个体高血压患病、知晓及服药状况的影响,为高血压防治的相关政策制定提供决策依据.方法:数据来自我国营养与健康调查,采用多层Logit模型研究地区社会经济发展对高血压患病率、知晓率和治疗率的影响.结果:研究发现个体社会经济地位与高血压知晓率和服药率呈正相关性,而地区经济发展水平与高血压患病概率呈负相关,与服药率呈正相关性,且对个体影响因素产生显著调节作用.结论:地区经济发展不平衡对高血压患病概率、知晓和服药状况具有显著影响.高血压防治重点应侧重针对经济欠发达地区.
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乡村卫生服务一体化管理的健康公平性评价:以内蒙古五原县为例
目的:分析乡村卫生服务一体化管理实施前后五原县健康公平性的变化,探讨改善健康公平的具体措施.方法:采用2011年和2014年“构建和评价乡村卫生服务一体化管理的适宜模式提高内蒙古农牧区卫生服务能力”调查数据,通过计算集中系数,分析乡村卫生服务一体化实施前后健康公平性的变化.结果:不同收入组自感健康指标集中系数由一体化实施前的-0.09变为实施后的-0.08,而不同收入组慢性病患病集中系数由实施前的-0.15变为实施后的-0.12.结论:乡村卫生服务一体化管理的实施,改善了地区的健康公平性,并且不同的健康变量对于健康公平性的敏感程度存在差异.
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职业人群社会经济地位与因病缺勤的关联:以中国四城市为例
[目的]探讨社会经济地位(SES)与因病缺勤的关联.[方法]采用分层整群抽样,在北京、厦门、泉州和呼和浩特四城市的5类工作场所中抽取3553人进行问卷调查.分性别计算集中指数来评价健康公平性;采用多因素logistic回归分析SES与因病缺勤的关联,并探讨工作状况和生活方式能否解释该关联.[结果]根据不同文化程度和职业阶层职工的高缺勤率计算的集中指数,男性分别为-0.151、-0.134;女性分别为-0.068、-0.069.调整社会人口学、工作状况和生活方式因素后,与高文化程度相比,中等及低文化程度职工高缺勤的OR及其95％CI值分别为1.41(1.06～1.88)、1.91(1.47～2.48);与高职业阶层(行政管理人员)相比,低职业阶层(蓝领)职工高缺勤的OR及其95％CI值为1.40(1.06～1.84).[结论]不同SES的职工存在健康不公平性,男性健康不公平程度大于女性.工作状况和生活方式因素不能充分解释SES对因病缺勤的影响.
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第三次公共卫生革命的提出与健康城市建设
人群的良好健康状况是社会经济发展的基本前提和条件,而担负起促进和保护人群健康重任的则是公共卫生.因此,公共卫生总是根据人群面临的健康问题,调整其促进和保护人群健康的策略.在19世纪末和20世纪初,面对像天花、霍乱、鼠疫这类烈性传染病的威胁,公共卫生以群体为对象,采用免疫接种、消毒隔离、检疫监测、消灭病媒动物、垃圾粪便处理、食物和饮用水安全保障等综合性的预防措施,有效地控制了传染病的流行.历史上将以防治传染病和寄生虫病为主要目标的历程称为第一次公共卫生革命[1].经过半世纪艰苦卓绝的斗争,重大的传染病和寄生虫病得以基本控制,人类寿命显著延长.
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云南省卫生资源公平性分析
目的:了解云南省卫生资源分布及差异状况,为制定合理有效的卫生资源配置政策提供依据.方法:采用云南省2009—2013年各地区的医疗卫生资源数据,通过泰尔指数分析法对卫生资源差异进行测算.结果:发现云南省东、中、西、南部地区医疗卫生服务总体差异呈现缩小趋势;卫生技术人员资源的公平性显著低于医疗机构和床位资源分布的公平性.进一步分解泰尔指数后发现,在医疗机构与卫生技术人员资源方面,滇中组内不均衡是影响云南省医疗机构不公平主要的因素,而区域间的不均衡是影响云南省床位资源总体不公平的关键因素.结论:要促进云南省各地区医疗卫生服务均衡化发展,首先必须明确发展战略,建立多元参与机制和完善良性互动机制.同时还需优化卫生投入结构,合理设置卫生服务机构,加强基础设施建设.此外,还应着力提高基层医疗卫生队伍.
