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医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究
医疗保险以控制医疗费用为重要职能,以预付费方式为主要手段.医疗保险预付费方式实际上是一种“定额”付费方式,以“超支自负和结余归己”的固定结算制度为控费机制.目前,部分地区的医保机构对医疗机构采取“超支分担、结余奖励”的弹性结算制度,部分地区对医疗机构采取“超支自负、结余归人”或“超支分担、结余归己”的半固定半弹性结算制度.这些结算制度不是“定额”付费方式,而且“限额”付费方式,原本是为了既控制医疗费用又防范医疗风险,结果是既不能控制医疗费用又不能防范医疗风险.
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公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配组合
制度适配是协同改革的关键.文章从功能协同和互补的角度提出和分析了公立医院体制机制与医疗保险付费方式的两种适配组合,一是公立医院绩效型行政化体制机制与医疗保险项目制后付费方式的制度组合,二是公立医院治理型市场化体制机制与医疗保险打包制预付费方式的制度组合,力图为公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供理论参考.
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公立医院放任型市场化机制与医疗保险项目制后付费方式的错配分析
公立医院体制机制与医疗保险付费方式的功能适配决定公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革.公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配性可以从扩大医疗数量、控制医疗费用和保障医疗质量三个方面进行分析.公立医院的放任型市场化机制尽管在“扩量”方面适配医疗保险的项目制后付费方式,但是在“控费”方面错配医疗保险的项目制后付费方式,在“保质”方面错配医疗保险的项目制后付费方式.因此,公立医院的放任型市场化机制“基本错配”医疗保险的项目制后付费方式.