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星状神经节阻滞对TBI患者早期应激和炎症反应的影响
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对创伤性脑损伤(TBI)患者早期应激和炎症反应的影响.方法 本研究选择60例创伤性颅脑损伤患者,随机分为SGB治疗组和对照组.分时点抽取静脉血分离,分别于SGB术前(T0)及术后1 h(T1)、2d(T2)、4d(T3)、7 d(T4)测定血清皮质醇(GC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NA)及肾上腺素(AD)水平,并通过Western blot检测淋巴细胞NF-κB的蛋白表达.结果 TBI患者发生明显的应激反应,术后血清GC、ACTH、NA及AD水平均达到高值,然后逐渐回落,但在相应时间点(T1、T2、T3、T4)SGB组均低于对照组.TBI后对照组患者NF-κB p65、NF-κB p50升高;而SGB治疗后患者NF-κBp65蛋白水平明显降低,NF-κB pS0蛋白水平没有明显改变.结论 SGB有抑制TBI后早期过度应激和炎症反应的作用,提示SGB可能参与了TBI后神经—免疫系统功能紊乱的调节.
关键词： 创伤性颅脑损伤(TBI) 星状神经节阻滞(SGB) 应激 炎症反应 -
尿酸预测创伤性脑损伤死亡的区分度与校准度研究
目的 通过分析血尿酸对创伤性脑损伤(TBI)死亡预测的区分度与校准度评价其对TBI预后判断的价值.方法 回顾性收集我院2010-11~2012-10收治的330例TBI患者病历资料:男性233例(70.6%),年龄(48.6±18.1)岁.病例入选标准:明确诊断为TBI,受伤后24 h以内有血尿酸数据,GCS评分3~14分,除外年龄<14岁、孕妇、既往有自身免疫性疾病、痛风病史及服用别嘌呤醇患者.血糖及血尿酸数据为入院次日早晨空腹静脉血测得,同时记录年龄、瞳孔反应和GCS评分等临床数据,电话随访伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),按是否在随访期内死亡将所有患者分为死亡组(GOS 1分)和生存组(GOS 2~5分).分别以血尿酸、血糖、血尿酸+血糖为自变量,建立Logistic回归模型预测TBI死亡风险,采用ROC曲线下面积、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,比较血尿酸与血糖对TBI死亡预测的区分度和校准度.结果 两组的性别构成差异无统计学意义(P=0.066),死亡组患者表现为高龄、瞳孔反应差、GCS评分低和血尿酸水平高,与生存组比较差异有统计学意义(P<0.05).血糖AUC(0.7809, 95%CI 0.71986~0.84192)略高于血尿酸(0.7178, 95%CI 0.64997~0.78562),但差异无统计学意义(P=0.147);血尿酸+血糖模型的AUC提高到0.8134, 95%CI 0.75683~0.87002.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,得到血尿酸、血糖预测模型对应的P值为0.1508 vs.0.3366(均>0.05).血尿酸+血糖模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值提高到0.8179.校准曲线显示,血尿酸和血糖的校准曲线均靠近45度线,两者联合的校准曲线进一步贴近45度线.结论 高尿酸是TBI患者预后不良的危险因素,对死亡预测具有较高的区分度和校准度,是一个简单、有效的TBI诊疗决策参考指标.
关键词： 创伤性颅脑损伤(TBI) 尿酸 区分度 校准度 预后 -
创伤性颅脑损伤患者:急性胃肠损伤与营养支持——基于欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤定义及处理指南的思考
创伤性颅脑损伤(TBI)患者迅速进入高新陈代谢、高分解代谢状态,对营养摄入的要求超过平常40%左右,营养支持治疗成为影响患者预后的独立危险因素,早期肠内营养已成为共识.但是,TBI会影响患者的胃肠动力,因而肠内营养不耐受的现象普遍存在.一直以来,对胃肠功能及胃肠功能紊乱没有一个严格的定义,没有客观的指标可以衡量胃肠道功能的好坏.2012年发表于Intensive Care Med的重症患者胃肠道功能障碍欧洲危重病医学会(ESICM)推荐意见一文中,发布急性胃肠损伤(AGI)分级和处理指南,对相关概念进行定义.文中定义的AGI分级,对TBI患者的胃肠功能分级同样适用,不同严重程度的TBI其AGI程度也不同,创伤后早期根据其AGI分级进行相应的营养支持,可以及早纠正负氮平衡,提高免疫功能,降低感染率,改良预后,提高TBI的救治效果.
关键词： 创伤性颅脑损伤(TBI) 急性胃肠损伤(AGI) 肠内营养 -
高能震动致颅脑损伤机制的研究＊
随着科技的高速发展，特别是武器开发方面的应用使得现代化武器的杀伤力大大增加，颅脑作为机体的高级中枢和易受波及的特点，使得爆炸等所致创伤性颅脑损伤（TBI）无论在战时或者平时极端环境下逐渐增多，同时TBI又具有高致死率和致残率，当前对于爆炸冲击波所致TBI研究较多，为此，本文对于单因素高能震动的致伤研究进行了文献回顾，以便了解其机制，为进一步深入研究奠定基础。
关键词： 爆炸伤 震动 创伤性颅脑损伤(TBI)
