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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔压力影响的研究
目的 研究俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者腹腔压力(IAP)的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,随机选取ICU中60例中重度ARDS患者,其中20例IAP正常的患者为IAP正常组(A组),40例IAP 12～15 mm Hg的患者为IAPⅠ级组(B组);A组患者均行俯卧位通气,B组患者根据数字随机法分为俯卧位通气组(B1组)及仰卧位通气组(B2组),各20例.记录并比较所有患者通气前及通气后12 h氧合指数(OI)、气道平台压(Pplat)、IAP、腹腔灌注压(APP)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)的变化情况.结果 在A组中,俯卧位通气后12 h OI较通气前明显升高(P<0.05),Pplat、Lac较俯卧位通气前下降(P<0.05),IAP、APP、MAP无统计学意义(P>0.05);在B组中,B1组通气后12 h OI较B2组升高(P<0.05),Pplat、Lac较B2组明显下降(P<0.05),IAP较俯卧位通气前及B2组有所升高(P<0.05),但APP、MAP与通气前及B2组比较差异无统计学意义(P>0.05);不同IAP下行俯卧位通气治疗12 h后,IAP正常的A组OI、Pplat较B1组改善更明显(P<0.05).结论 腹腔高压(IAH)可影响俯卧位通气效果,但是在中重度ARDS合并轻度IAH患者,俯卧位通气后虽然IAP有轻度增高,但是对APP及血流动力学无明显影响,且可明显提高患者的氧合情况.
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提高腹腔灌注压治疗腹腔高压致急性肾损伤的实验研究
目的 评价提高腹腔灌注压(APP)治疗对腹腔高压(IAH)致急性肾损伤(AKI)是否具有保护和治疗作用并探索可能的机制.方法 将12只健康小香猪,随机分为实验组和对照组(每组各6只),两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量,连续监测平均动脉压(MAP),并用激光多普勒血流灌注成像仪监测肾脏表面灌注;采用二氧化碳(CO2)气腹法建立IAH模型,连续监测腹腔内压(IAP),测得并记录MAP、IAP和APP;两组动物IAP均从基线逐步升高至10、15、20和25 mm Hg,然后在25 mm Hg水平维持8 h后处死动物行肾组织病理学检查.实验组动物在IAP 25 mm Hg维持15 min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标,对照组无干预,监测两组动物肾脏表面灌注、SCr、TNF-α、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况.结果随着IAP的升高,两组动物肾脏表面灌注均明显下降(P<0.05);对照组SCr和尿IL-18在IAP 25 mm Hg维持8 h后明显升高(P<0.05),尿量明显减少,血清TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05).实验组实施目标性APP后,肾脏表面灌注明显改善(P<0.05),SCr及尿IL-18较对照组明显下降(P<0.05),尿量明显增加(P<0.05),而血TNF-α、IL-6较对照组差异无统计学意义(P>0.05).两组肾脏病理学检查均表现为皮质肾小球肿大,肾小管水肿,差异不明显.结论在IAH 25 mm Hg维持8 h能导致AKI,提高APP治疗不影响全身炎症反应,而是通过改善肾脏灌注发挥肾保护作用.
