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腹腔高压致肾脏和全身微循环变化的实验研究
目的 本研究试图评价不同腹腔高压对肾脏表面和全身微循环灌注的影响.方法 将12只健康小香猪,采用CO2气腹法建立腹腔高压模型,腹腔压力自基线值逐步升高至10mm Hg、15 mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg.在每个腹腔压力梯度下,留取全身血流动力学参数、尿量、舌下和肾脏表面旁流暗视野成像微循环监测(SDF)视频.结果 随着腹压升高,尤其是当腹腔压力超过20 mm Hg,小猪舌下MFI明显下降.但其他参数如总血管密度(TVD)、De Backer指数、血管灌流比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)和异质性指数(HI)并没有改变.随着腹腔压力升高,肾脏表面SDF监测MFI下降约30％,肾脏表面MFI与APP呈中度相关(r=0.64,P＜ 0.05).结论 肾脏表面SDF能有效评估肾脏表面微循环灌注,而MFI是评价肾脏表面微循环的有效指标.
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提高腹腔灌注压治疗腹腔高压致急性肾损伤的实验研究
目的 评价提高腹腔灌注压(APP)治疗对腹腔高压(IAH)致急性肾损伤(AKI)是否具有保护和治疗作用并探索可能的机制.方法 将12只健康小香猪,随机分为实验组和对照组(每组各6只),两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量,连续监测平均动脉压(MAP),并用激光多普勒血流灌注成像仪监测肾脏表面灌注;采用二氧化碳(CO2)气腹法建立IAH模型,连续监测腹腔内压(IAP),测得并记录MAP、IAP和APP;两组动物IAP均从基线逐步升高至10、15、20和25 mm Hg,然后在25 mm Hg水平维持8 h后处死动物行肾组织病理学检查.实验组动物在IAP 25 mm Hg维持15 min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标,对照组无干预,监测两组动物肾脏表面灌注、SCr、TNF-α、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况.结果随着IAP的升高,两组动物肾脏表面灌注均明显下降(P<0.05);对照组SCr和尿IL-18在IAP 25 mm Hg维持8 h后明显升高(P<0.05),尿量明显减少,血清TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05).实验组实施目标性APP后,肾脏表面灌注明显改善(P<0.05),SCr及尿IL-18较对照组明显下降(P<0.05),尿量明显增加(P<0.05),而血TNF-α、IL-6较对照组差异无统计学意义(P>0.05).两组肾脏病理学检查均表现为皮质肾小球肿大,肾小管水肿,差异不明显.结论在IAH 25 mm Hg维持8 h能导致AKI,提高APP治疗不影响全身炎症反应,而是通过改善肾脏灌注发挥肾保护作用.
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1例重症急性胰腺炎患者不同部位监测腹腔压结果差异原因分析与护理启示
重症急性胰腺炎(SAP)患者常伴有腹腔高压(IAH), IAH会产生机体一系列病理生理改变,对呼吸系统、循环系统、肾脏等都会产生损害,甚至会导致腹腔间室综合征(ACS)发生.而对SAP患者及时进行腹腔压(IAP)的监测[1], 早发现、早处理IAH, 可有效避免因IAH进一步发展对器官功能的损害,有效提高SAP患者的救治成功率,降低死亡率.
