首页 > 文献资料
-
下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始，我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣，采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则，在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例，共39指，均在术后7天断蒂，皮瓣全部成活，外形及功能均较满意，现报告如下。1 临床资料 本组17例，男11例，女6例。受伤距入院时间为1.5～14小时。其中2指损伤13例，3指损伤3例，4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部，其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm，长宽比例为0.5～1.5：1。断蒂时间为术后7天，皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则，大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外，则蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状，设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣，按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面需保留0.2～0.3cm的薄层脂肪，至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状，蒂部包含血管无需做任何处理，供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后，术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
-
腹部真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损临床应用(附36例分析)
1994年2月至2000年8月，我们采用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损36例，效果良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病人36例，男25例，女11例；年龄13～39岁，平均26.5岁。手部皮肤软组织缺损原因：烧伤后瘢痕畸形12例，烧伤后肉芽创面10例，外伤创面8例，电烧伤早期创面6例。创面缺损部位：手背16例，腕背8例，手掌6例，手指6例，其中双手背2例。1.2 手术方法1.2.1 创面处理：手部瘢痕切除，挛缩组织充分松解后创面要彻底止血，用双极电凝与温热生理盐水纱布湿敷。若为烧伤肉芽创面、电烧伤及外伤创面，应彻底刮除失活组织，用5g／L碘伏反复冲洗创面。1.2.2 皮瓣设计与切取：应根据手部缺损情况及肢体摆放位置选定皮瓣主轴方向，如选择腹股沟皮瓣时，其主轴方向应朝向外，蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据手部缺损面积、形状，设计相应长宽比例的皮瓣，切开皮瓣边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮瓣，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面应保留一薄层脂肪组织。距蒂部约皮瓣长度1／8～1／10左右处开始，用剪刀自近至远修薄皮下脂肪组织，使其除近蒂部外仅保留一层较薄的小颗粒状脂肪层，以透过脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。剪薄的皮瓣皮肤颜色红润，毛细血管充盈试验良好，周边有渗血。1.2.3 修复与断蒂：止血后将皮瓣覆盖手部创面，缝合，适度加压包扎，向蒂部逐渐减压，以利皮瓣的静脉回流，若供瓣区难以直接缝合，可另取中厚皮片移植修复，5～7天后进行皮瓣断蒂术。如需5天断蒂，或是烧伤后肉芽创面、电烧伤创面等有潜在感染创面断蒂时，术前可做皮瓣夹压试验，观察皮瓣血运的重建情况。
