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手部皮肤撕脱伤的急诊治疗
手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难[1].1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好.
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薄皮瓣预制全鼻再造与指动脉指背岛状皮瓣修复鼻小柱鼻尖缺损
1 临床资料例 1,女, 20 岁.大面积烧伤后 1 年,因全身瘢痕畸形与鼻缺损于 1996 年 11 月至 1998 年 6 月 5 次住本院.其间首先进行了头皮、眼睑、口唇、下肢及腋窝等部位畸形的整复术.因其额、胸、腹及双上肢等部位遍布瘢痕,且较肥胖,不能采用传统方法进行鼻缺损的修复.
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自制复方烧伤软膏治疗烧伤残余创面的临床观察
我院1997-2000年采用本院研制的复方烧创软膏治疗烧伤残余创面,疗效满意,现介绍如下.参考文献[1] 汪良能,高尚书,主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989.274-275[2] 陈伯华.真皮下血管网薄皮瓣的自由基测定.中华整形烧伤外科杂志.1995,11(3):87-88
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下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始,我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣,采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则,在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例,共39指,均在术后7天断蒂,皮瓣全部成活,外形及功能均较满意,现报告如下。1 临床资料 本组17例,男11例,女6例。受伤距入院时间为1.5~14小时。其中2指损伤13例,3指损伤3例,4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部,其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm,长宽比例为0.5~1.5:1。断蒂时间为术后7天,皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则,大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外,则蒂部位于腹股沟韧带中外部;如需向上,则蒂部位于腹股沟韧带上方1~2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状,设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣,按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜,为保护真皮下血管网的完整,皮瓣深面需保留0.2~0.3cm的薄层脂肪,至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状,蒂部包含血管无需做任何处理,供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后,术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
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带蒂含真皮下血管网薄皮瓣在手外伤中的应用
含真皮下血管网皮片游离移植术自创建以来由于较全厚皮片丰满、耐用、易成活,致使这样移植术受到重视.但它还存在灶性坏死、色素沉着等缺点.为了克服这些缺点,我科自1990~2000应用带蒂含真皮下血管网随意皮瓣修复手外伤82例,取得了外观美、功能好的满意效果.
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真皮下血管网薄皮瓣在四肢撕脱伤中的应用
在四肢创伤中常见有大面积的皮肤撕脱伤,对于尚有部分连接的撕脱皮肤缝合后常会发生皮下脂肪液化、感染、皮肤坏死.我们将尚有连接的撕脱皮肤修剪形成真皮下血管网薄皮瓣,再进行缝合.结果均达到一期愈合,效果满意.
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真皮下血管网薄皮瓣在手部的应用
我院自2000年以来,采用真皮下血管网薄皮瓣移植修整12例手部烧伤瘢痕挛缩,取得了较好效果,现报告如下.1 临床资料本组男10例,女2例;年龄15~40岁之间.对12例手部烧伤瘢痕挛缩切除后,行腹部真皮下血管网皮瓣移植,修复创面,其皮瓣小面积为2cm×6cm,大面积为15cm×18m,蒂宽2.5cm~4cm,均为随意型皮瓣,皮瓣全部成活.
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真皮下血管网皮瓣在深度烧伤创面修复中的应用
我院烧伤科1991年以来应用含真皮下血管网薄皮瓣,修复前臂、腕、手、足等部位深度烧伤创面16例,效果满意,现报告如下.
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真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部皮肤软组织缺损
东莞市常平医院陈拓报道:我院自1998年以来选用32例手部皮肤软组织缺损病例早期行薄皮瓣修复,除2例远端部分坏死,1例自拆固定坏死外,余全部成活,平均8.6 d断蒂,认为此方法断蒂时间短,外形和功能明显优于传统皮瓣,手术简易安全,成活率高,是修复手部皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。
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真皮下血管网薄皮瓣扩张术在面部畸形修复中的应用
目的:探讨真皮下血管网薄皮瓣应用的新形式. 方法:在掀起的胸部真皮下血管网薄皮瓣下埋置扩张器,注水扩张完成后将皮瓣转移至面部以修复面颊部瘢痕畸形. 结果:皮瓣全部成活,随访1年,色泽、质地协调,收缩不明显,修复效果满意. 结论:真皮下血管网薄皮瓣经扩张术后更适宜形象修复.
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真皮下血管网薄皮瓣Ⅱ期修复指背创面一例
一、病例简介:女,35岁,工人,以左手指背压伤一周转入我科.查体:一般情况可,左手食、中、环、小指指背呈焦痂状,痂下有脓性分泌物,痂皮剪除,予以清创,伸指肌腱缺如,第一指骨均裸露,小指第二指骨裸露,近端指间关节裸露,入院后静脉给予广谱抗生素,创面外用广谱抗生素+1‰雷凡诺溶液湿敷,控制感染后于入院一周后行腹壁带蒂真皮下血管网薄皮瓣修复各指指背创面.
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应用转移皮瓣修复骨外露53例
笔者单位自1992年以来,以不吻合血管的转移皮瓣修复骨外露53例,疗效满意,现报告如下.本组患者中男29例、女24例,年龄13~76岁.致伤原因:火焰烧伤9例,电烧伤19例,慢性溃疡6例,机械热压伤9例,肿瘤3例,其他原因(如撕脱伤等)7例.修复方式:手部骨外露采用胸、腹带真皮下血管网薄皮瓣和胸、腹轴型皮瓣及管型皮瓣;肱骨骨外露采用背阔肌肌皮瓣;小腿骨外露采用交腿肌皮瓣;足跟跟骨外露采用小腿外侧皮瓣;其他采用邻近岛状皮瓣和带胸锁乳突肌的胸前皮瓣.其中3例拇指指骨及1例下颌骨已有骨坏死,骨膜焦黄或炭化,骨质无光泽、无出血,病理报告为死骨(图1),患者拒绝截骨.手术时去除坏死骨膜,并在死骨上钻孔至髓腔,尽量保留骨的连续性,采用带胸锁乳突肌的胸前皮瓣、带腹壁浅动脉的腹壁带蒂皮瓣或管形皮瓣修复,同时在皮瓣下放置胶片引流管,术后受区有小部分死骨经窦道排出,其余则长期留在体内.