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经后路360°减压结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的疗效分析
目的 探讨经后路360°减压结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析自2012年1月至2014年10月采用后路360°减压结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫27例,所有患者均为单椎体爆裂骨折.比较术前及术后3 d、3个月、1年的椎体前缘高度比、Cobb角,术前及末次随访时脊髓神经功能Frankel分级.结果 27例均获得随访12～18个月,平均14个月.末次随访时脊髓神经损伤Frankel分级:A级0例,B级1例,C级2例,D级4例,E级20例.术后3 d、3个月、1年伤椎椎体前缘高度比分别为(91.7±3.5)％、(90.6±3.9)％、(90.1±3.5)％,较术前明显恢复,差异有统计学意义(F=173.513,P＜0.001).术后3 d、3个月、一年的Cobb角分别为(5.7±1.1)°、(6.0±1.5)°、(6.0±1.2)°,Cobb角矫正后明显改善,差异有统计学意义(F=31.210,P＜0.001).结论 经后路3600减压结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪疗效满意,是较为理想的治疗方法.
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胸腰段骨折后正中单切口与Ⅰ期前后路联合切口360°椎管减压椎体间植骨内固定术的比较研究
目的：比较后正中单切口经椎弓根入路和Ⅰ期前后路联合切口入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰段骨折伴脊髓压迫症的有效性和安全性。方法本研究采用队列研究的方法，于2009年1月至2010年3月间，从连续收治的108例胸腰椎骨折病例中选取需要行360减压的胸腰段骨折（T10－L2）病例18例，其中男性8例、女性10例，平均年龄36.7岁（22~72岁），13例采用Ⅰ期前后路联合切口360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术（前后路联合组，A组）。5例采用后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术（单切口组，B组）。纪录手术时间，术中出血，术后第24小时VAS评分及吗啡用量，纪录术前、术后神经功能Frankel/ASIA等级。所有病例获得良好随访，平均随访时间18.3月（12~25月）。结果两组在病人的性别、年龄、损伤节段、Frankel/ASIA等级等构成方面的差异无统计学意义（P＝0.380~1>0.05）。两组在手术时间（A组：（3.53±0.61）小时，B组：（4.02±1.28）小时，P＝0.4515）、术中出血（A组：（1210±424.3）ml，B组：（1642±578.6）小时，P＝0.098）等方面的差异无统计学意义。B组在术后第24小时VAS评分（A组：（4.85±0.80）分，B组：（2.00±1.41）分，P＝0.008<0.001）和减少吗啡用量（A组：（33.85±2.63）mg，B组：（29.4±0.89）mg，P<0.001）两方面比A组有明显的优势，差异具有显著统计学意义。两组术后Frankel/ASIA等级均不同程度提高。结论后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段严重骨折与前后路联合入路手术一样是安全、有效的，术后疼痛较轻、吗啡用量减少、并发症较少。
