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断臂再植术后负压封闭引流的护理管理
目的：探讨小儿伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后创面行负压封闭引流( Vacuum sealing drainage,VSD)的护理效果。方法收治8例伴大面积皮肤软组织缺损的断臂患儿,平均年龄5.6岁。对所有患儿进行断臂再植术后创面行VSD治疗,7~10d后,打开创面,对清洁的创面行二期植皮及组织皮瓣移植修复创面。结果通过对患儿术后6~24个月随访发现,8例患儿VSD护理管理有效,断臂再植肢体成活。结论做好小儿伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后VSD治疗的护理,可以有效的提高小儿伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术的成功率。
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15例断臂再植术后的观察和护理
我院自70年代以来，成功地完成了许多例断肢再植手术，配合术后精心地护理，使许多断肢患者提高了生存的质量。本文就我科1995～1999年间15例断臂再植病人术后的观察和护理体会报告如下。1 临床资料男9例，女6例，年龄18～54岁，平均36岁。腕关节以上损伤12例，平腕关节损伤3例，其中完全离断伤4例，不完全离断伤11例，均为切割伤。在损伤后1～8h入院。成功13例，成功率为87%。2 术前处置患者入院后，立即给予术前处置，建立静脉通路、备血，并妥善保管好患肢，患者上台后为病人准备好隔离病房，并备60w烤灯一个。3 术后的观察及护理3.1 全身情况的观察及护理①密切观察病人的脉搏、血压以及周围静脉的充盈程度。必要时可对病人进行中心静脉压的监测。由于病人出血较多，加之手术时间较长，极易导致血容量不足，而低血压，血容量不足时极易发生吻合口血管堵塞，肢体缺氧影响组织愈合，且易导致肢体水肿，影响肢体的存活，因此，护理人员一旦发现：病人面色苍白，血压下降，脉搏增快，CVP下降等情况，应立即报告医生，给予相应处置。②密切观察病人的尿量、颜色、pH值：对于高位离断的病人，如果发现每小时尿量小于20ml，24h尿量不足500ml，应高度警惕，注意观察有无氮质血症，代谢性酸中毒和高血钾等急性肾功能衰竭的症状。③密切观察体温的变化，术后3d内病人体温保持在38.5℃以内可考虑为吸收热，如体温继续升高，应考虑有无感染的可能，注意抗生素的合理使用。④密切观察病人的意识、表情，有无谵妄、幻听、幻视、四肢抽搐、狂躁等精神症状。如有精神症状应及时处理。3.2 局部的观察及护理病人术后应卧平板床，轻度抬高患肢，以利于静脉回流，术后3d内绝对制动，以免因活动而引起血管痉挛。并用60～100w烤灯照射患肢，灯距为30～45cm。室温保持在25℃左右，以防止局部血管痉挛。术后10d内每小时测皮温一次，以后逐渐延长间隔时间。应同时测健肢相同部位的温度对照，测前应关闭烤灯片刻，以免造成误差。一般在术后24h内患肢高于健肢，以后与健侧相同或低于1～2℃。密切观察患肢的皮肤，色泽、温度、指甲、指腹的充盈状况和弹性，便于及时发现有无血管危象。注意患肢有无渗血，淤血并及时更换无菌敷料，避免发生感染。对于有轻微静脉回流受阻的病人，可做轻手法的向心性按摩，以助血液及淋巴液回流减轻肿胀。4 合理使用抗凝药物当局部软组织挫伤明显或吻合不够理想时，可使用抗凝药物，可给予低右500～1000ml每日1～2次静点连续4～6d，或12500u肝素加入5% GS 1000ml以8～15滴/分速度24h维持静点，将凝血时间延长至常人的两倍左右，然后维持此标准3～5d，如使用过量可用鱼精蛋白中和。5 合理使用抗生素再植术后若发生感染可使吻合口栓塞或破裂，除进行严格无菌操作外，术后应使用广谱抗生素预防感染，一旦发生感染，应及时引流。
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前臂再植术后动静脉瘘一例
患者 男,26岁.因右臂再植术后出现前臂肿块1年收住入院.1年前,因外伤致前臂完全离断在我院行断臂再植术,术后再植成活.
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前臂离断再植后失败原因分析
随着显微外科的不断深入发展,断臂再植术在我国已较为普及.但断臂的伤情有时相当复杂,再植术后,由于各种因素或并发症的发生而导致再植失败的情况也时有发生.我院自1998年1月至2005年5月,收治断臂再植病例259例,失败23例,失败率8.84%.为进一步提高断臂再植的临床治疗效果,现对23例坏死原因进行分析并提出相关对策.
