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数字化血管减影造影手术教学系统的设计
充分利用医院现有网络资源,设计了一套数字化血管减影造影(DSA)手术教学系统,系统前端采集的信号主要包括手术视音频、心电监护信号等.通过控制分发传输系统、终端示教系统展示手术过程中的所有信息,同时还设专门语音双向传输系统.通过实际应用,DSA手术中的视频、实时透视和造影图像、声音等信号传输一切正常,该系统适用于DSA手术的教学.
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介入手术视频在术前沟通中的应用效果分析
目的 探讨介入手术视频在术前沟通中的应用效果.方法 选取2016年6月—2017年6月在该科行双侧子宫动脉栓塞术的64名患者家属,随机分为观察组32名和对照组32名.观察组:给予患者家属在观看手术视频的基础上,为患者家属讲解疾病的发展、治疗、转归,使患者家属正确的认识手术治疗方法;对照组:给予患者授权委托家属进行常规口述讲解.并记录沟通时间,进行手术理解程度的评价.结果 观察组沟通用时明显少于对照组,观察组为(20.86±1.30)min,对照组为(33.60±2.22)min,差异有统计学意义(P<0.01).介入手术相关知识得分观察组为(40.66±8.83)分,对照组为(31.33±8.33)分,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).在术前沟通之后患者家属对手术的理解程度方面,观察组经过医师的讲解对手术理解为24名,而对照组只有12名.观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(Χ2=10.00,P<0.01).结论 通过结合介入手术视频给予术前沟通,可提高患者家属对介入手术相关知识的掌握和了解,可以有效地减少医患纠纷.
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PBL 结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果评价
目的：探讨PBL结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果。方法将60名2014级参加规培的外科学员随机分为两组，一组采用 PBL 结合手术视频教学模式，另一组采用 LBL 教学模式，在培训结束后比较两组考试成绩及满意度评价。结果在规范化医师培训结束及3月后,PBL 结合手术视频组问诊、沟通能力上优于 LBL 组（40.6±5.1，40.2±3.4 V.S 35.2±4.3，35.2±4.3, P＜0.01），在辅助检查的分析能力上 PBL结合手术视频组优 LBL组（6.4±1.2，6.3±1.1 V.S5.7±0.8,5.4±1.7, P＜0.01），在查体及临床操作能力比较上两组无差异。PBL 结合手术视频组对在培训的满意度达到80%(24/30)，高于 LBL 组的50%（15/30）。结论 PBL 结合手术视频教学模式有助于提高泌尿外科规培医师问诊、沟通能力、辅助检查分析能力等临床综合能力。
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基于可伸缩窗视差生成的开放手术视频虚拟视点合成算法
目的 本文为了提高开放手术视频的视差图质量,减少虚拟视点中空洞,提升虚拟视点主观质量,提出基于可伸缩窗视差生成的虚拟视点合成算法,为医学专家和医学生获得身临其境的手术示教和手术指导提供了可能.方法 根据场景内容特点确定匹配窗口大小并进行立体匹配,生成手术场景视差信息;基于深度绘制原理,针对手术场景的特性填充空洞,获得手术场景虚拟视点图像,并对虚拟视点的主观质量进行评估.结果 与固定窗方法相比较,本文算法生成的虚拟视点图像中术野内物体边缘较光滑,存在较少伪影.结论 本文算法生成的手术虚拟视点视频取得了较高的主观质量,为观看者提供了更好的观看体验.
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宫腔镜手术视频在妇产科教学方面的应用价值
宫腔镜在诊断和治疗宫内疾病方面具有广阔的应用前景,宫腔镜手术也是妇科微创手术的发展方向之一.为了适应现代医学教育模式,把宫腔镜视频应用到妇产科教学中,不仅有助于医学生更好地理解所学的课本知识,而且还可调动他们对妇产科学的学习兴趣,给妇产科教学带来极大便利.本文从课堂及临床实践两方面阐述了宫腔镜手术视频在妇产科教学中的应用价值.
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术前访视应用手术视频对改善手术患者焦虑的效果评价
目的 探讨术前访视时应用手术视频对改善手术患者焦虑的效果.方法 将60例手术患者随机分为应用手术视频组30例和常规组30例.常规组只了解病例情况,简单介绍麻醉方式和手术方式,了解病人的全身情况及血管情况.应用手术视频视组在常规组访视内容的鲞础上携带笔记本电脑向病人演示手术室的环境布局、各种现代化的仪器设备、麻醉配合、简单的手术过程通过视频的直观展示使患者减少对手术和麻醉的恐惧感和依赖感.同时采用S-AI量表和T-AI量表测量患者的焦虑值并测量患者入院时入手术室时的血压和心率,比较其差异.结果 应用手术视频组的患者的焦虑值,收缩压、心率均明显低于常规组(P<0.05).结论 术前访视中应用视频使患者对手术过程更直观,提高了患者的心理适应挂,可明显降低焦虑水平,减少收缩压、心率的变化幅度.
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妇科腔镜手术视频联合实际案例在妇科学见习教学中的应用
目的 探讨妇科腔镜手术视频联合实际案例教学在妇科学见习教学中的应用效果.方法 选择武汉大学2011级五年制临床医学专业101名学生为研究对象,在妇科学见习教学中,根据学号随机分为实验组和对照组.实验组学生采用高清手术视频结合病例进行妇科学见习教学,对照组学生采用传统带教方法.见习教学结束后,通过对学生进行问卷调查和考试评价教学效果.结果 调查结果显示,在增加学习兴趣、有助于解剖结构的理解、加深对疾病的整体认识、培养临床思维能力方面,腔镜手术视频联合实际案例的教学方法优于传统教学方法,两者差异均具有统计学意义(均P＜0.05),但在提高交流沟通能力方面两者差异无统计学意义(P＞0.05).实验组学生考试成绩为(84.2±6.4)分,明显高于对照组学生成绩(79.0±5.4)分,差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 在妇科学见习教学中,腔镜手术视频联合实际案例教学方法有助于教学效果的提高,值得探讨应用.
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便携式手术视频采集系统设计与应用
目前教学医院应用的传统开放手术摄像系统大部分是在无影灯上安装摄像头,手术中进行摄像.固定在无影灯上的摄像系统手术视野相对固定,如需变换位置需要巡回护士移动无影灯调节摄像系统[1].在手术过程中,术者头部集中于术野区域,图像经常采集的是术者头部,使手术过程录制不清晰、不完整[2].手术摄像系统需专门定制,价格昂贵、结构复杂,对操作人员的专业水平要求较高[3].我们根据手术室的工作特点,设计便携式视频采集系统.现介绍如下.
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谷歌眼镜在外科领域应用现状及前景
谷歌眼镜（Google Glass，以下简称Glass），是由Google公司于2012年4月发布的一款革命性的产品，具备智能手机的功能且在便携性上更具优势，在解放用户双手的同时，能够发送文字和语音短讯、视频通话、上网冲浪、回复邮件、通过声音控制拍照和摄像。随着各种应用程序的开发，越来越多的人选择使用它来提高工作效率，而Glass在医学上尤其是外科领域的应用已逐渐显示出其优越性。本文将介绍Glass在外科中的应用现状并展望其前景。
1 Glass简介
Glass具有类似传统眼镜的外形，是一款佩戴式的智能手机，可安装或不安装近视镜片，镜架中内置微型电脑处理器，拥有高像素的精巧摄像头、微型麦克风、可连接wifi的无线网卡和蓝牙。眼镜正面的半透明棱镜为虚拟显示屏，可将画面透视到棱镜上，同时反射并聚焦在人的视网膜上，而声音可通过镜架经骨传导传入耳朵（图1）。Glass操作简单，可声控或触控，其大的突破在于不使用双手而仅用语音指令即可完成打开应用程序等一切操作，解放了用户的双手，带来前所未有的视角体验，这非常适用于手术台上的外科医生（图2，图中人物为俄亥俄州立大学wexner医学中心Christopher Kaeding医生）。2013年2月在美国地区开展的体验计划中，Glass在外科领域的使用获得了良好的反馈［1］。 -
经后路骶骨巨大肿瘤En-bloc切除腰骶骨盆重建内固定术
1 病例资料患者男, 74 岁,身高 156 cm,体重 65 kg. 因"腰痛1 年,加重伴麻木1 个月,大小便困难半个月"入院. 腰骶部CT:骶尾椎部见巨大软组织密度影,大小9. 2 cm×8. 9 cm×8. 7 cm,CT值35 HU,其内密度欠均匀,可见点状及条状钙化影,前缘及后缘与周围组织分界清楚,邻近肠管及肌肉推压、移位,病灶侵及骶尾部后方软组织内,上缘骶尾骨骨质破坏,累及骶孔,并见软组织密度影充填(图1A). 腰骶部MRI及增强示:骶尾椎部见巨大团块状软组织信号影,大小12. 2 cm × 9. 3 cm × 9. 3 cm,边界较清,其内信号不匀,增强后不均匀强化,邻近肠管向前推压、移位,病灶侵及骶尾部,大部分骨质吸收破坏(图1B). 穿刺活检病理示脊索瘤. 肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9值均在正常范围. 治疗方案: 骶骨巨大肿瘤切除腰骶骨盆重建内固定术. 术前数字减影血管造影,针对主要供瘤血管(双侧髂内动脉、骶正中动脉、副骶正中动脉)行明胶海绵栓塞,同时给予静脉注射4 mg唑来膦酸减少术中出血.
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甲状腺全叶切除+气管2-6环袖状切除气管成形术
1 病例资料 患者女,56岁,因"咯血1年,加重伴呼吸不畅半个月"入院.入院查甲状腺功能无异常;术前B超示:甲状腺左叶及峡部不规则实性肿块3.4 cm×2.5 cm,界不清,内见点状强回声,压迫侵犯气管;CT提示甲状腺左侧叶及峡叶占位,拟诊恶性病变伴邻近气管受侵(图1);甲状腺穿刺涂片为乳头状肿瘤.
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腹腔镜下根治性远端胃大部切除胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术
1 病例资料患者女,35岁,H:163 cm,W:53.5 kg,BMI:20.12.因“上腹胀痛2月余”入院.胃镜示:胃角后壁可见一大小约1.0 cm×1.0 cm溃疡,周围黏膜结节状,表面覆白苔.门齿距贲门约40 cm,病变上缘距门齿约50 cm.超声胃镜示(图1):肿瘤累及固有肌层(T2).胃镜病理:中-低分化腺癌.全腹直接增强CT(图2):胃角部胃壁黏膜强化明显;腹腔其余脏器未见异常.临床分期:cStage Ⅰ.AFP、CEA、CA19-9、CA72-4均正常.
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改良Poppen入路切除镰幕交界区脑膜瘤
1 病例资料女,63岁.因“头痛1月余”入院.查体神经系统未见明显阳性体征.术前MRI显示镰幕交界区脑膜瘤,大小约37 mm×33 mm×32 mm,伴梗阻性脑积水(图1).入院后行头颅CTV检查显示双侧大脑内静脉远端及大脑大静脉均未显影(图2).
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腹腔镜下肠系膜上动脉为导向的尾侧中间入路右侧全结肠系膜切除术
1 病例资料患者男,44岁,H:173 cm,W:68 kg.因“上腹痛伴大便变稀、不成形4月余”入院.上腹部CT平扫+增强(图1)提示:结肠肝曲局部管壁不均匀增厚伴强化,考虑肠癌.肠镜示升结肠近肝曲见一蕈伞样新生物向腔内生长,约占4/5圈,表面溃烂,质地硬,触之易出血,活检病理示腺癌.肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原19-9在正常范围.治疗方案:腹腔镜下全结肠系膜切除术(CME)+术后化疗.
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经腹根治性近端胃切除+空肠间置(双通道)术
1 病例资料1.1 患者基本资料 男,69岁,H:170 cm,W:69kg.因“进展期贲门癌化疗后3周”入院.术前行“紫杉醇+表柔比星”方案化疗2周期,化疗后评估:PR.入院查CEA、CA199、AFP均正常.术前诊断:进展期贲门区癌新辅助化疗后,临床分期:ycT3N1M0.1.2 术前影像资料见图1、图2.
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腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术
1 病例资料1.1 一般资料 患者,男,56岁.因“PSA升高3月”入院.PSA=6.5 ng/ml.前列腺穿刺提示前列腺腺癌,3/13阳性(局限于右侧叶),穿刺Gleason评分:4+3=7.临床分期T2N0M0.1.2 术前影像学检查 盆腔MRI提示前列腺右侧外周带异常信号(图1).ECT骨扫描未见明显骨转移.
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手术视频在术前访视中的效果评价
目的 观察手术相关视频在术前访视中对患者心理状态的影响.方法 将400例择期手术患者随机分为对照组(200例)和实验组(200例).对照组采用常规单纯语言交流访视模式,实验组在此基础上结合相关手术视频进行术前访视.评估2组患者访视前后焦虑状况、血压、心率等指标,并且进行术后满意度调查.结果 访视后实验组焦虑评分、收缩压、舒张压、心率均低于对照组,满意度高于对照组.结论 采用手术视频进行术前访视可以缓解患者术前焦虑,提高患者对护理工作的满意度.
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杂交技术修复胸腹主动脉瘤视频介绍
虽然开放胸腹主动脉（TAAA）修复术在近的几十年中已取得很大发展，但目前Inclusion技术的并发症率及病死率仍较高，这对我们而言依旧是一个技术上的挑战，尤其是合并广泛的动脉瘤病变、既往有主动脉手术史以及非佳手术指证的患者更是如此。杂交技术修复TAAA是一个研究热点，由于我们需要更大数量的可重复性结果来观察完全通过开窗和分支支架修复TAAA的可行性，因此杂交手术的经验在此期间起到了一种“桥梁”作用。
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局部解剖与腹腔镜手术视频相结合在腹腔镜腹股沟疝修补术教学中的应用
通过剪辑腹腔镜腹股沟疝修补术的视频,并与相应的解剖图谱制成PPT,将手术中需要关注的解剖结构通过箭头分别在手术图谱和相对应的手术视频标注出来,帮助初学者学习和掌握腹腔镜腹股沟疝修补术.
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胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术视频要点
1 技术背景介绍支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌,可达到与全肺切除同样的根治效果,可大限度保留患者术后肺功能,改善患者生活质量并延长生存时间.目前,胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术,因其难度大,未广泛开展,仍以传统开胸手术为主,经近10年的积极探索已经有了一些成熟的经验可供借鉴[1-3].胸腔镜支气管袖式成形术以右肺上叶切除居多,左侧的支气管吻合难度要大于右侧.吻合方法目前采用3-0 Prolene线作连续缝合为多见.其优点:缝合相对容易,可后一起收线;张力均匀;组织相容性好,异物反应小.其缺点:缝合易绕线,收紧后如果其中一针出现问题可能会影响到整个吻合口.
关键词： 胸腔镜手术 支气管袖式成形左肺上叶切除术 手术视频 肺癌
