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眼球爆裂伤合并开放性脑损伤1例
1 病例摘要患者,男,48岁,因"被崩起的石块砸伤头部、右眼,疼痛流血3h"于2013年04月14日入院,自伤后无意识丧失,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无呼吸困难,无二便失禁,现场未处理,于当地医院行头颅CT:颅内异物、颅底骨折,速转入我院治疗,入院查体:T 36℃,P 70次/分,R 16次/分,BP 109/77mmHg,查体不能合作.皮肤黏膜无黄染、瘀斑及出血点.全身浅表淋巴结未触及肿大.颈软,气管居中,甲状腺不肿大,双侧颈静脉无怒张,双侧颈动脉无异常搏动.胸部对称,无畸形.双侧呼吸动度一致,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心前区无隆起,无震颤,心浊音界不大.心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及.移动性浊音(-).格拉斯评分(GCS):E4 V5 M6,神志模糊,胡言乱语,呼吸平稳,右眼软组织及眼球碎裂,流血不止,头部可见一处长约5cm头皮裂伤及一处长约4cm头皮裂伤,少量渗血,左眼瞳孔直径3mm,光反应灵敏,心肺检查未见异常,四肢活动自如.给予预防性应用抗生素,鲁米那钠、阿托品肌注.右眼急症清创,术中见右眼内容物近全脱出,巩膜不规则多处裂伤,角膜大部分缺失,上下眼睑大部分缺失,眶内可见数个2～8mm大小不等的灰白色石头样异物,将其取出,内侧眶壁粉碎性骨折,将游离骨折片取出.下睑外侧有10mm×3mm睑结膜残存,将睑结膜组织切除,眶内充分止血后,上下睑残存组织间断缝合,内侧放置引流管.后行颅内清创,头左偏,取右额弧形切口,见皮下组织挫伤严重,有明显淤血,右眶骨粉碎性骨折,撬动并取出部分额颞骨粉碎性骨折片,见颅内有大量沙石,予以分块取出,共17块,大直径约2cm.因眶上壁骨折明显、松动与其延续部分额骨予以保留,见硬膜外积血约40mL,清除血肿后可见中颅窝底粉碎骨折,渗血明显,给予骨蜡封堵,明胶海绵填塞,电灼并悬吊硬膜止血,剪开硬膜见硬膜下有约20mL左右血块,给予清除见颞叶前部小片挫伤,予电灼止血,探查无明显出血,此时脑组织压力不高,脑组织搏动好,缝合硬膜,因粉碎性骨折片难以回复固定,给予摘除,置皮下引流管1条,缝合头皮各层.术后病人恢复自主呼吸,带气管插管安返病房.术中出血约600mL,未输血,输液2000mL,尿量400mL.术后用巴曲亭止血、万古霉素防止感染,定期腰椎穿刺检测颅内感染并降低颅内压.
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X线平片及CT在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比研究
目的：比较分析X线平片和CT成像在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床价值。方法随机选取该院住院部2014年6月至2015年3月收治的手术确诊为脊柱爆裂型骨折患者100例，均行术前X射线及CT影像学检查，比较2种影像学检查的诊断符合率及细节检出情况。结果100例患者有139个椎体为爆裂型骨折，X射线检出所有骨折，检出率为100.0%，96个诊断为爆裂型骨折，符合率为69.1%；CT检出128个椎体骨折，检出率为92.1%，全部诊断为脊柱爆裂型骨折，符合率为100.0%。在细节显示方面，CT成像明显优于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 X线平片和CT成像各有其优缺点，二者互为补充，取长补短，可联合应用提高诊断率。
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轮胎爆裂伤的救治
探讨轮胎爆裂伤病例的致伤机制、预防以及治疗.轮胎爆裂伤的临床特点多为双重致伤因子造成的多发伤.早期诊断、及时治疗是其救治的关健.
