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《伤寒论》五泻心汤方证辨析
探讨五泻心汤方证辨析的三个要点:其一,痞之病位在胃,泻胃热是五泻心汤均具有的功效;其二,按之心下软与硬,并非辨痞证虚实的依据,而是辨邪之无形与有形的依据;其三,脾虚邪陷湿阻之痞,以甘补脾,非但无致满之嫌,且具消痞之功.
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五泻心汤之同异
<伤寒论>五泻心汤在组成上都有黄连,其中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤组方用药则大同小异,均有姜、连、芩、夏、参、草、枣.而大黄黄连泻心汤、附子泻心汤又均有大黄、黄连.五方均有散结消痞之功,治疗以痞为主的病症.这些方剂在治证的病理、病位、治疗上既有相似的地方,但又有不同之处,故当鉴别.
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《伤寒论》五泻心汤的鉴别与运用
《伤寒论》为东汉医圣张仲景所著,此书虽然距今已有两千多年的历史,但书中的大部分方剂现在临床上仍应用广泛,疗效满意,堪称经典.其中的五泻心汤虽专为痞证而设,但其病因病机、主证、治则、煎服方法各不相同,因此,临床应用时须加以鉴别.
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浅析《伤寒论》五泻心汤的鉴别应用
1 泻心汤所治痞证与其他"痞证"的区别<伤寒论>指出痞症的形成乃因:"病发于阴,而反下之,因作痞","脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞".说明本无实邪而反下或本属太阳表证却误下,均可导致里虚邪陷而成痞.胃之上脘,是气机升降之要道.气机升降失常,痞塞于中,必致心下痞.另外,饮食所伤、气郁不舒,以致脾胃不和,也是形成心下痞的原因之一.总之,泻心汤所治痞证的病机是以气机升降失常为主,此与其他病症兼痞不同,必须加以区别.<伤寒论>161条五苓散证、157条十枣汤证、171条瓜蒂散证、166条旋覆代赭汤证、168条桂枝人参汤证均可见痞证.五苓散证是因为水气内停,阻碍气机升降,水气不能输布,心下受水气影响而致痞,有小便不利一证可资鉴别;十枣汤证是因饮停胸胁之间,以致胸阳阻遏,气机壅塞而致心下痞硬疼痛,并以牵引胸胁为特征;瓜蒂散证是痰饮壅滞膈上,阻碍气机所致胸中痞硬,与本证之心下痞不同;旋覆代赭汤证是误于汗、吐、下,胃气受伤,痰饮停聚而致心下痞硬;桂枝人参汤证是太阳病误下后脾阳受伤,健运失职,升降反常,证见下利、心下痞硬,而兼表证.以上痞证,与泻心汤所治痞证大相径庭,临床当辨证分明.
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《伤寒论》五泻心汤及其类方方证探析
伤寒论五泻心汤及其类方(如黄连汤,黄芩汤等),临床上用之较多,疗效亦较为显著.各方应用的范围及其适应证,既有共同性,又有特殊性.为了很好地掌握运用,应该有深刻的认识.现就五泻心汤及其类方方证以及鉴别整理如下,供同行参阅.
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《伤寒论》五泻心汤的不同用法
<伤寒论>五泻心汤,即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤.均为主治痞证之剂.张仲景立五泻心汤共同主症为心下鞭,其成因多为胃气素虚,或治疗失误(吐、下),以致无形邪热内陷心下,因其内无痰水、宿食等实邪阻滞,与结胸(如大、小陷胸汤证),水痞(如五苓散、十枣汤证)等有本质的区别,故仲景原文明确交代: "按之自濡,但气痞耳"(151条).据临床所见,泻心汤痞证见于心下,约当胸之下、脘之上的膈中部位.膈,居脏腑上下之间,阴阳表里之半,为少阳所主.宣和解一法,半夏泻心汤寒温补泻并施,以为痞证正治.其余四方均为半夏泻心汤的变局,分主太阳少阳并病的胃虚水热痞,少阳阳明并病的胃虚痞,及寒入化热、邪热壅聚的热痞,上热下寒、痞兼阳虚的寒热痞.
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半夏泻心汤治疗小儿泄泻之我见
半夏泻心汤首载<伤寒论>,为五泻心汤之一,<伤寒论>载此方以治"伤寒五六月,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之……但满而不痛者……”.到了唐代,著明医药学家孙思邈在长期的医疗实践中,继承并扩展了此方的临床功能,从而又将此发展成为治疗小儿泄泻的一个重要方剂.
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徐荣谦用加减附子泻心汤治疗疑难杂证验案举隅
附子泻心汤为张仲景创制之方剂,为五泻心汤之一.《伤寒论》第155条:“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之.”汪昂所云:“附子泻心用三黄,寒加热药以维阳,痞乃热邪寒药治,恶寒加附始相当.”痞积本为热象,以大黄、黄连、黄芩清其热,附子温阳、维系阳气,治疗热痞兼表阳虚证.徐荣谦教授继承前贤之学术思想,以黄柏加入方中,.必要时减去大黄,推广至上中下三焦之证治,取得良好疗效,介绍如下.1 上焦痰热证褚某,女,66岁,2013年4月21日初诊.2006年出现咳嗽咳痰,伴活动后气促,经检查后诊为“支气管扩张”,遂行“肺叶切除术”,术后反复感冒,喉中有痰,伴咽痛、咳嗽,汗出较多,昏昏欲睡.现咳嗽频作,咯痰色黄,咽痛,周身乏力、困顿,肢冷汗多.查面色晦暗、泛青,鼻腔黏膜充血、中度肿胀,咽充血,咽喉壁淋巴滤泡增生.双肺呼吸音粗,未闻罗音.舌红苔黄厚,脉弦细.西医诊断为支气管扩张术后,过敏性鼻炎,咽炎.中医辨证为痰热郁肺,肾阳亏虚.治以清肺化痰,补益元阳.
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周楚良应用五泻心汤经验
周楚良,字勉斋,1920年生,汉族,四川铜梁县人.少年时即从叔父周清源学习中医.在学习期间,熟读背诵中医经典及入门课程读物,同时随师助诊、制药配方.
