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内镜黏膜下剥离术中黏膜下注射材料的研究进展
内镜黏膜下剥离术(ESD)已逐渐成为治疗消化道癌前病变及早期肿瘤的重要手段.在ESD术中通过黏膜下注射使黏膜隆起,形成方便且安全的切除空间,可降低手术难度及避免并发症的发生.因此,研究合适的黏膜下注射材料是ESD技术发展的重要环节.此文对近年来一些黏膜下注射材料的各方面性能进行综述,以期对这类材料的选择提供依据.
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玻璃酸钠在内镜黏膜下剥离术中的应用研究
目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)中使用玻璃酸钠、生理盐水及靛胭脂混合液行黏膜下注射的疗效与安全性.方法 2015年9月至2016年11月间在苏州大学附属第一医院消化内镜中心行内镜检查发现胃、食管、结肠病变的233例患者,根据随机数字表按随机对照原则分为试验组(n=173)和对照组(n=50),分别采用不同黏膜下注射液配伍:试验组为玻璃酸钠100 mg+生理盐水60 mL+0.2%靛胭脂4 mL,对照组为生理盐水70 mL+0.2%靛胭脂4 mL,于病灶范围标记点外用混合液进行黏膜下多点注射,直至病变有效抬举后行ESD.对比两组病灶部位及大小,操作时间,注射液用量及手术相关并发症发生率.结果 试验组ESD切除标本平均直径为(1.9±1.3)cm,略小于对照组的(2.0±1.8)cm,但差异无统计学意义(P>0.05).试验组自病变标记至完成创面处理的平均时间为(59.5±26.7)min,显著短于对照组的(68.6 ± 29.0)min(P<0.05).试验组黏膜下注射液用量(55.5±31.8)mL,明显低于对照组的(66.7 ± 35.1)mL(P<0.05).术后试验组迟发性出血发生率1.16%(2/173),显著低于对照组的12.00%(6/50,P<0.05);试验组未出现延迟性穿孔,而对照组有3例(6.00%),穿孔发生率比较差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 采用玻璃酸钠、生理盐水和靛胭脂配制的混合液予黏膜下注射后行ESD疗效佳,安全性高.
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海藻酸钠凝胶黏膜下注射黏膜隆起效果的实验研究
目的：以生理盐水（NS）为对照，评估不同浓度的海藻酸钠（SA）溶液作为黏膜下注射液，用于内镜黏膜下剥离术（ESD）的可行性及优越性。方法①在新鲜离体猪食管及猪胃的黏膜下，注入不同浓度的SA 溶液及 NS 溶液，观察并测量各注射液所致黏膜隆起高度，及此高度随时间的变化情况；②在活体小猪的胃黏膜下注射 SA 溶液后，模拟进行 ESD 手术，观察 SA 溶液对 ESD 术的辅助作用。结果离体猪食管、胃实验中，注射相同体积 SA 溶液的实验组所致黏膜隆起高度明显高于注射 NS 的对照组。其中，食管黏膜下注射1% SA 溶液与注射 NS 相比，差异有统计学意义（P <0.01）；胃黏膜下注射3% SA 溶液维持黏膜隆起高度与注射 NS 相比，差异有统计学意义（P <0.001）。活体小猪胃模拟 ESD 术的实验中，注射 SA 溶液可以明显地分离组织、隆起黏膜，且形成稳定的凝胶垫，促进术中快速剥离黏膜的同时保护下层组织。结论黏膜下注射SA 溶液可以持久地维持黏膜隆起高度，有利于黏膜组织的剥离切除，且由于其黏性，可较好地在黏膜下形成保护屏障，并对创面起到一定的压迫止血作用，可减少 ESD 术中穿孔、出血等并发症的出现。因此，SA 是可用于临床的较为理想的黏膜下注射液。
