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活化特异结核感染T淋巴细胞斑点法在获得性免疫缺陷综合征潜伏结核感染诊断中的应用
目的:了解上海市公共卫生临床中心潜伏性结核感染(LTBI)比例,评价活化特异结核感染T淋巴细胞斑点试验(TSPOT.TB)筛查人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者、结核病患者、其他疾病就诊患者LTBI的可行性.方法:上海市公共卫生临床中心自2012年7月至2015年12月以来收治7 482例患者,其中HIV感染者/AIDS患者1 837例、结核病患者l 689例、其他疾病就诊患者3 956例,分别进行TSPOT.TB,筛查可能的LTBI者,并采用结核分枝杆菌涂片实验和X射线胸部透视(胸透)进一步证实.结果:HIV感染者/AIDS患者、结核病患者和其他疾病就诊患者中TSPOT.TB阳性者分别为301例(16.39％)、928例(54.94％)和l 509例(38.14％),并且结核分枝杆菌涂片实验结果均为阴性,而且经胸透结果证实.结论:活化特异TSPOT.TB筛查HIV感染者/AIDS患者、结核病患者、其他疾病就诊患者LTBI的方法可行,并且对HIV感染者/AIDS患者开展LTBI的检测非常重要.
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结核感染T淋巴细胞斑点试验在发热患者中的应用价值
目的 探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对发热患者的应用价值.方法 以456例发热患者作为研究对象,所有患者在进行相关检查后未能明确发热原因,或不除外结核分枝杆菌感染,进行T-SPOT.TB检测.制作受试者工作特征曲线,对患者的临床诊断和T-SPOT.TB检测结果进行分析.结果 本研究中有85例患者临床诊断为结核病,其中肺结核34例.T-SPOT.TB检测阳性、未找到结核病灶、但抗结核治疗有效24例,结核性胸膜炎10例,其他部位结核17例归入肺外结核进行分析;371例患者无明确结核分枝杆菌感染证据(其中42例疑似结核病例,329例为非结核病例).T-SPOT.TB检测在结核患者中的敏感度为84.3％,阴性预测值为94.2％,特异度为68.1％,阳性预测值为41.4％,Kappa值为0.380,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.762(95％CI:0.707～0.817).T-SPOT.TB检测在肺结核、肺外结核的敏感度分别为78.1％、88.2％,阴性预测值分别为92.6％、95.3％,Kappa值分别为0.299、0.438,ROC曲线下面积分别为0.719(95％CI:0.623～0.815)、0.791(95％CI:0.724～0.857).在329例非结核患者中有99例T-SPOT.TB检测阳性.结论 T-SPOT.TB检测可以在发热患者中发现那些无明确结核感染灶的结核分枝杆菌感染者;因其有较高的阴性预测值,对于排除结核分枝杆菌感染的诊断有重要意义.
关键词： 结核感染T淋巴细胞斑点试验 发热 结核 应用价值 -
结核感染T淋巴细胞斑点试验及炎症指标在不明原因发热患者中对活动性结核的诊断价值
目的 探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)及炎症指标在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者中对活动性结核的诊断价值.方法 选择华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科2014年1月至2015年2月因FUO入院的病例,统计患者一般状况 、实验室检查包括T-SPOT.TB、血常规 、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和铁蛋白等炎症指标和终诊断并进行统计学分析.结果 395例FUO患者中,终确诊为活动性结核36例(9.11％,其中肺结核7例,肺外结核29例),其他细菌感染189例(47.85％),病毒感染50例(12.66％),真菌感染4例(1.01％),肿瘤性疾病20例(5.06％),自身免疫性疾病51例(12.91％),其他疾病25例(6.32％),诊断不明20例(5.06％).T-SPOT.TB在FUO患者中诊断活动性结核的灵敏度为80.56％(95％CI:63.43％ ～91.20％),特异度为83.57％(95％CI:79.23％ ～87.16％),阳性预测值为32.95％(95％CI:23.52％ ～43.89％),阴性预测值为97.72％(95％CI:95.16％ ～99.00％).活动性结核组患者与细菌感染组患者相比,LDH[187(141,255)U/L比209(160,343)U/L)及铁蛋白[296.2(191.3,494.8)μg/L比528.1(281.1,1022.0)μg/L]的差异均有统计学意义(H=13.442,H=16.142,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标诊断效能高,曲线下面积为0.866.活动性结核组与病毒感染组患者相比,ESR[31(15,78)mm/1 h比10(6,19)mm/1 h]、中性粒细胞比例[(71.17±12.59)％ 比(57.08±20.38)％]的差异均有统计学意义(H=32.797,F=6.171,均P<0.05);T-SPOT.TB联合多项炎症指标的诊断效能高,曲线下面积为0.926.结论 利用T-SPOT.TB联合多项炎症指标分析有助于FUO中活动性结核的鉴别诊断.
关键词： 不明原因发热 结核感染T淋巴细胞斑点试验 炎症指标 活动性结核 -
129例首次诊断淋巴结结核的回顾性分析
目的 分析总结淋巴结结核的临床特点,提高淋巴结结核的诊断水平.方法 对2012年1月至2016年12月南方医科大学附属南方医院首次诊断的129例淋巴结结核患者的临床资料进行回顾性分析.计数资料采用卡方检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验.结果 129例患者,就诊病程长短不一,以1～3个月多见(45.7％),83例(73.6％)以淋巴结肿大为主诉就诊,主要累及颈部(56.6％),以单个淋巴结多见(61.2％),少数伴有发热症状(34.1％).病理检查阳性率94.3％,结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)阳性率93.3％,结核菌素试验(purified protein derivative,PPD)阳性率69.6％.病理学诊断100例(77.5％),诊断性治疗诊断27例(20.9％),培养诊断2例(1.6％),总平均诊断时间(10.4±6.5)d.发热组中位年龄50.5岁,中位病程2.5个月,非发热组发病中位年龄35(24,49)岁,中位病程1.2(0.5,6.0)个月,两组比较差异均有统计学意义(Z值分别为-3.118和-2.982,均P<0.05).发热组的深部淋巴结比例(54.5％ 比11.8％),白细胞计数升高比例(34.1％ 比7.1％)、中性粒细胞百分比升高比例(31.8％ 比1.8％)、红细胞沉降率升高比例(97.1％ 比56.1％)、C反应蛋白升高比例(95.0％ 比40.0％),以及通过诊断性治疗诊断比例(47.7％ 比7.1％)均高于非发热组,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为27.337、15.545、13.567、19.347、25.410、28.974,均P<0.05).结论 淋巴结结核症状不典型,早期易误诊 、漏诊,需重视T-SPOT.TB、病理学检查,诊断以病理学为主;无结核中毒症状患者多见于青年人,以病理学诊断为主;伴有结核中毒症状患者多见于中年人,病程较长,以深部淋巴结结核为主,病情较严重,近一半以诊断性治疗诊断.
关键词： 结核 淋巴结 诊断 病理学 结核感染T淋巴细胞斑点试验 -
外周血及脑脊液结核感染T淋巴细胞斑点试验对结核性脑膜炎的诊断价值
目的 评价外周血及脑脊液结核感染 T 淋巴细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection ,T-SPOT .TB)对结核性脑膜炎的诊断价值.方法 2013年3月至2017年3月复旦大学附属华山医院临床疑似结核性脑膜炎患者115例,终确诊为结核性脑膜炎患者30例,非结核性感染性脑膜炎患者37例,非感染性脑膜炎患者29例.采用Fisher确切概率法评价外周血及脑脊液T-SPOT .TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve ,ROC)曲线下面积(area under the curve ,AUC)评估外周血及脑脊液T-SPOT .TB的诊断效能.结果 30例结核性脑膜炎和66例非结核性脑膜炎患者外周血T-SPOT .TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93 .1% 、77 .0%、 65 .9% 和95 .9%,脑脊液 T-SPOT .TB分别为66.7%、87 .7%、71 .4% 和85 .1%. 30例结核性脑膜炎和37例其他感染性脑膜炎患者外周血T-SPOT . TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93 .1%、68 .6%、71 .1% 和92 .3%,脑脊液 T-SPOT .TB分别为66 .7%、86 .5%、80 .0% 和76 .2%.外周血及脑脊液 T-SPOT .TB的 AUC分别为0 .882(95% CI :0 .795～0 .969)和0 .814(95% CI :0 .704～0 .925) .脑脊液 T-SPOT .TB诊断结核性脑膜炎的临界值为8 SFC/2 .5×105个细胞时,脑脊液T-SPOT .TB的敏感度为66 .7%,特异度为91 .9%,阳性预测值为87 .0%,阴性预测值为77 .3%,阳性似然比达8 .22 ,阴性似然比为0 .363 .结论 脑脊液T-SPOT .TB对结核性脑膜炎有一定的诊断价值,且8 SFC/2 .5×105个细胞可能是区分结核和非结核性脑膜炎的参考临界值.
关键词： 结核感染T淋巴细胞斑点试验 脑脊髓液 结核 脑膜 诊断
