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简化 MELD 评分可准确区分乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿患者为不同短期预后群体
背景：对肝硬化急性失代偿（AD）患者而言，在入院初期准确进行预后判断具有重要临床意义。CLIF-C OF、MELD、MELD-Na 评分为较好的短期预后预测模型，但评分方法复杂在一定程度上限制了它们的使用。目的：提出更简单、客观的简化 MELD 评分系统，以期准确预测乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者的短期预后。方法：回顾性连续纳入2005年1月—2010年12月上海仁济医院住院乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者共890例，收集患者临床数据和预后信息。计算入院当天简化 MELD 评分（含总胆红素、国际标准化比值、肌酐三项指标），根据评分及其对应的28 d 死亡率进行预后分群。以 Kaplan-Meier 生存曲线比较各群体1年累积生存率，以 ROC 曲线分析各预后模型预测28 d 死亡的预测效能。结果：根据入院当天简化 MELD 评分可将乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者分为低、中、高28 d 死亡率和不同中长期预后群体，三组对应评分分别为0~2分、3分和4~6分，28 d 死亡率分别为5.5%、19.8%和48.6%。简化 MELD 评分预测28 d 死亡的预测效能与 CLIF-C OF、MELD、MELD-Na 评分无明显差异， ROC 曲线下面积分别为0.828、0.831、0.828和0.830。结论：简化 MELD 评分可准确地在入院当天将乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者区分为低、中、高28 d 死亡率群体，评分方法简单，便于临床应用。
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肝静脉压力梯度与肝硬化患者临床特征的相关性
目的：研究肝静脉压力梯度（HVPG）与肝硬化患者临床特征与实验室结果的相关性。方法纳入2012年12月至2014年4月间接受 HVPG 测定的肝硬化患者，收集这些患者的肝硬化病因，白蛋白、肌酐、总胆红素水平，INR ，是否存在腹水及出血，内镜下食管静脉曲张程度，Child‐Pugh 分级及终末期肝病模型评分等资料。采用单因素及多因素线性回归的方法，研究这些指标与 HVPG 水平间的相关性。结果63例肝硬化患者符合纳入条件，其中6例存在肝静脉的异常分流，HVPG 测定失败。余57例患者的 HVPG 为9．50～33．20 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa ），平均为（16．38±5．64） mmHg 。单因素回归分析显示，57例患者的白蛋白水平（r2＝0．145，P＝0．002）和 Child‐Pugh 分级（r2＝0．069，P＝0．048）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义。多因素分析显示，白蛋白（B ＝－4．920， t＝－3．521，P＝0．001）及总胆红素水平（B＝4．066，t＝2．206，P ＝0．032）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义，其余指标与 HVPG 水平无相关性。结论肝硬化患者白蛋白与总胆红素水平与 HVPG 水平相关。
关键词： 肝静脉压力梯度 肝硬化 Child-Pugh 评分 MELD 评分 -
前列腺素 E1脂微球载体制剂治疗慢性肝衰竭的 MELD 评分变化
目的：应用终末期肝病模型（MELD 评分）评价前列腺素 E1脂微球载体制剂（Lipo PGE1）对慢性肝衰竭患者的治疗作用。方法：157例慢性肝衰竭患者随机分成治疗组、对照组，对照组79例予一般综合治疗，治疗组78例在一般综合治疗基础上加用 Lipo PGE120ug/天，疗程4周，观察两组治疗前后 MELD 评分的变化。结果：治疗组患者治疗后 MELD 评分（22.18±10.08）与治疗前 MELD 评分（28.36±7.61）相比明显下降，P＜0.05，具有统计学意义，治疗后治疗组 MELD 评分（22.18±10.08）与对照组（27.82±9.64）相比 P＜0.05，具有统计学意义。结论：Lipo PGE1对慢性肝衰竭患者有明显疗效，可改善病人的短期预后。
关键词： 前列腺素 E1脂微球载体制剂 慢性肝衰竭 MELD 评分
