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重组人脑钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的效果分析
目的 分析重组人脑钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的效果.方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的90例慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组45例患者.观察组患者给予静脉推注重组人脑钠肽进行治疗;对照组患者给予静脉推注米力农进行治疗.对比观察两组患者治疗后的总有效率;治疗后的血流动力学参数(心肌纵向SR、CI、SV);治疗后的尿量、心率、平均动脉压、血浆BNP变化、心功能(LVEDD、LVEF)改善情况.结果 观察组患者的总有效率为97.77％,对照组患者的总有效率为84.44％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者的平均动脉压及LVEDD比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者的血流动力学参数(心肌纵向SR、CI、SV)、尿量、心率、血浆BNP变化、LVEF改善情况均优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者静脉推注重组人脑钠肽治疗,能显著提高治疗的总有效率,改善患者的临床症状及心功能,值得临床推广应用.
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急性失代偿期心力衰竭老年患者近期的预后情况及影响因素
目的 分析急性失代偿期心力衰竭老年患者的近期预后情况及其影响因素.方法 回顾性分析2014年1月～2016年12月宝鸡市中医医院收治的急性失代偿心力衰竭的老年(≥60岁)患者135例的临床资料.根据近期预后情况将患者分为两组,未发生不良心血管事件的对照组及发生不良心血管事件的观察组.比较两组患者的一般临床资料,采用多因素Logistic回归分析急性失代偿期心力衰竭患者发生不良心血管事件的危险因素.结果 135例患者中,65例(48.15％)发生了不良心血管事件,70例(51.85％)患者未发生不良心血管事件.两组患者的性别、血压、病因及肌酸激酶同工酶、血尿素氮(BUN)水平差异无统计学意义(P＞0.05),而年龄、体重指数(BMI)、NYHA分级、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平差异有统计学意义(P＜ 0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,年龄≥70岁、BMI＞35 kg/m2、LVEF＜50％、NYHA分级Ⅳ级、NT-proBNP＞3600 pmol/L是老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件的危险因素(OR=2.198、1.647、3.887、3.542、2.239,P＜0.05);相关性分析结果示,NT-proB-NP与年龄、BMI无相关性(P＞0.05),NT-proBNP与NYHA分级呈正相关(r=0.546,P＜ 0.05),而与LVEF呈负相关(r=-0.423,P＜0.05).结论 高龄、肥胖、NYHA分级Ⅳ、低LVEF及高NT-proBNP水平是老年急性失代偿心力衰竭患者预后的影响因素,且NYHA分级、LVEF与NT-proBNP有明显的相关性,因此对于高NYHA分级、低LVEF的患者,应予以高度重视.
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重组人脑利钠肽对老年急性失代偿心力衰竭患者的疗效及预后分析
目的 观察重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿心力衰竭(ADHF)患者的疗效及对预后影响.方法选取2015年2月—2016年2月辽宁省金秋医院心血管内科四病房收住院治疗的老年ADHF患者92例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各46例.2组患者入院后均采用抗心力衰竭的标准方法进行治疗,包括保持呼吸系统畅通、吸氧、低钠饮食、纠正电解质紊乱,并给予ACEI、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、正性肌力药物等常规治疗.对照组在标准治疗基础上给予硝酸甘油,溶于5%氯化钠溶液后静脉滴注;观察组在对照组治疗基础上给予重组人脑利钠肽静脉滴注.比较2组患者临床效果,治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、C反应蛋白(CRP)、脑纳肽(BNP)、24 h尿量变化情况,并对2组患者安全性评价.结果治疗后观察组总有效率95 B.7%显著高于对照组82.6%(χ2=4.039,P=0.044);与治疗前比较,2组治疗后心功能指标、CRP、BNP、24 h尿量均改善,且观察组LVESD、LVEDD、CRP、BNP水平明显低于对照组,LVEF、24 h尿量显著高于对照组(t=2.739,2.253,3.897,5.162,2.848,9.722,P<0.05);2组患者治疗过程不良症状发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿心力衰竭患者疗效确切,有效缓解临床症状,改善心室重构,提高心功能,安全可靠,有利于患者预后.
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硝酸酯制剂口服与静脉应用在慢性心力衰竭急性失代偿治疗中的临床对比
硝酸酯制剂在慢性心力衰竭急性失代偿治疗中一直是传统药物,目前虽然诸多临床试验证实了ACEI/ARB制剂及β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的重要地位,但硝酸酯制剂在慢性心力衰竭急性失代偿治疗中仍占重要地位[1].试图通过本实验找到硝酸酯制剂合理的应用途径.
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联合应用与口服硝酸酯制剂在慢性心力衰竭急性失代偿治疗中的临床对比研究
慢性心力衰竭急性失代偿是慢性心功能不全患者住院常见的原因,临床医生通常应用硝酸酯制剂,目前各级医院许多临床医师对住院患者普遍采取口服制剂+静脉制剂联合应用的治疗手段,但这与应用硝酸酯制剂无药期的要求相悖.试图通过本实验找到硝酸酯制剂更加规范的应用方法.1 对象与方法1.1 对象 选取我院重症监护病房从2010年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭心功能Ⅳ级(Goldman分级[1])患者171例,随机分成二组,其中A组(口服药物组)87例,男性51例,女性36例,年龄28-92岁,平均(69.9±11.8)岁.B组(口服+静脉药物组)84例,男性53例,女性31例,年龄30-91岁,平均(68.2±9.7)岁.二组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.1.2 纳入及排除标准 符合Goldman分级方法,心功能Ⅳ级的患者.排除标准:急性心肌梗死、急性左心功能不全、心源性休克、严重梗阻性瓣膜病、心肌病及肺功能不全患者.
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CLIF-COFs在乙型肝炎相关慢性肝病急性失代偿患者中鉴别慢加急性肝功能衰竭的临床研究
目的 探究欧洲肝病学会提出的适用于以酒精为病因引起的慢加急性肝衰竭诊断标准(CLIF Consortium Organ Failure score,CLIF-C OF)是否适用于乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭.方法 筛选并纳入2005年1月至2010年12月上海瑞金医院乙型肝炎相关慢性肝病急性失代偿患者854例,按CLIF-C OF标准分为ACLF组和非ACLF组.分析ACLF组和非ACLF组的临床和实验室指标、病情严重程度和短期病死率.结果 ACLF组262例和非ACLF组592例.ACLF组较非ACLF组年龄大,肝、肾、脑、凝血、循环、呼吸功能衰竭情况均显著高于入院非ACLF组(P<0.01),28 d和90 d病死率均显著升高(27.1%比3.1%、39.6%比4.9%,P<0.01),提示病情更重.结论 欧洲肝病学会所提出的评分标准可从乙型肝炎相关慢性肝病合并急性失代偿患者中筛选出一组病情更为危重、病死率更高的慢加急性肝衰竭患者群体.乙型肝炎相关慢性肝病并发急性失代偿患者中确实存在一群疾病程度更严重的ACLF群体,CLIF-C OF标准可将ACLF患者从乙型肝炎相关慢性肝病并发急性失代偿患者中区分出来,以指导临床医生治疗决策.
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肝脏特异多器官功能衰竭评分预测乙型肝炎肝硬化急性失代偿患者短期死亡的对比研究
近年，欧洲提出了非乙型肝炎肝硬化伴急性失代偿（ AD）基础上慢加急肝功能衰竭的诊断标准，如慢性肝功能衰竭协会-器官功能衰竭评分（CLIF-C OFs）。目的：评估CLIF-C OFs 对乙型肝炎肝硬化伴AD 患者短期死亡的预测效能。方法：2005年1月-2010年12月上海仁济医院住院乙型肝炎相关慢性肝病伴AD 患者890例纳入研究，264例90 d 内接受肝移植术者中95.1%病理诊断为肝硬化。以Kaplan-Meier 生存曲线按器官衰竭数量分组分析28 d 和90 d 累积生存率，以Logistic 回归模型分析28 d 死亡的影响因素，以ROC 曲线比较CLIF-C OFs 与终末期肝病模型评分（MELDs）、终末期肝病模型-钠评分（MELD-Nas）、肝功能分级评分（CTPs）对短期死亡的预测效能。结果：乙型肝炎肝硬化伴AD 患者28 d 和90 d 累积生存率与器官衰竭数量密切相关（P <0.001）。血清总胆红素、血清肌酐、肝性脑病和白细胞是患者28 d 死亡的独立危险因素。CLIF-C OFs 预测28 d 死亡的ROC 曲线下面积为0.813±0.021，佳临界值为8，相应敏感性、特异性、阳性预测值、阳性似然比分别为84.3%、64.9%、31.9%和2.4，预测效能与MELDs 和MELD-Nas 相似。结论：CLIF-C OFs 能较好地预测乙型肝炎肝硬化伴AD 患者的短期死亡，可应用于临床实践。
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简化 MELD 评分可准确区分乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿患者为不同短期预后群体
背景：对肝硬化急性失代偿（AD）患者而言，在入院初期准确进行预后判断具有重要临床意义。CLIF-C OF、MELD、MELD-Na 评分为较好的短期预后预测模型，但评分方法复杂在一定程度上限制了它们的使用。目的：提出更简单、客观的简化 MELD 评分系统，以期准确预测乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者的短期预后。方法：回顾性连续纳入2005年1月—2010年12月上海仁济医院住院乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者共890例，收集患者临床数据和预后信息。计算入院当天简化 MELD 评分（含总胆红素、国际标准化比值、肌酐三项指标），根据评分及其对应的28 d 死亡率进行预后分群。以 Kaplan-Meier 生存曲线比较各群体1年累积生存率，以 ROC 曲线分析各预后模型预测28 d 死亡的预测效能。结果：根据入院当天简化 MELD 评分可将乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者分为低、中、高28 d 死亡率和不同中长期预后群体，三组对应评分分别为0~2分、3分和4~6分，28 d 死亡率分别为5.5%、19.8%和48.6%。简化 MELD 评分预测28 d 死亡的预测效能与 CLIF-C OF、MELD、MELD-Na 评分无明显差异， ROC 曲线下面积分别为0.828、0.831、0.828和0.830。结论：简化 MELD 评分可准确地在入院当天将乙型肝炎相关肝硬化 AD 患者区分为低、中、高28 d 死亡率群体，评分方法简单，便于临床应用。
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CLIF-C OFs 在非乙型肝炎相关慢性肝病急性失代偿患者中鉴别慢加急性肝功能衰竭的临床研究
背景：近期欧洲一项针对酒精和丙型肝炎肝硬化急性失代偿（AD）患者的前瞻性研究表明，慢性肝功能衰竭联盟-器官功能衰竭评分（CLIF-C OFs）是区分慢加急性肝功能衰竭（ACLF）的有效诊断标准。目的：探讨 CLIF-C OFs在非乙型肝炎相关慢性肝病并发 AD 患者中鉴别 ACLF 的有效性。方法：筛选并纳入2005年1月-2010年12月上海仁济医院非乙型肝炎相关慢性肝病 AD 患者274例，按 CLIF-C OFs 标准分为入院时 ACLF 组、入院28 d-ACLF 组和非 ACLF 组。分析 ACLF 组和非 ACLF 组的临床和实验室指标、病情严重程度和短期死亡率。结果：入院时ACLF 患者40例，27例为入院28 d-ACLF 组，非 ACLF 组207例。ACLF 组 TB、Cr、INR、ALT、AST、ALB、WBC、Child-Pugh、CTP、MELD、MELD-Na 评分均显著高于非 ACLF 患者（P <0.05），且年龄更轻（P <0.01）。ACLF 组肝、肾、脑、凝血、循环、肺衰竭的发生率均显著高于非 ACLF 组（P <0.01），28 d 和90 d 死亡率均显著升高（P <0.001）。入院28 d-ACLF 组上述指标与入院时 ACLF 组相比差异均无统计学意义（P >0.05）。入院时 TB 水平、28 d 内合并感染为进展为 ACLF 的危险因素（P <0.05）。结论：非乙型肝炎相关慢性肝病并发 AD 患者中确实存在一群疾病程度更严重的 ACLF 群体，CLIF-C OFs 标准可将 ACLF 患者从非乙型肝炎相关慢性肝病并发 AD 患者中区分出来。
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新活素治疗急性失代偿心力衰竭疗效观察
目的:探讨重组人脑利尿钠肽[新活素(rhBNP)]治疗急性失代偿性心力衰竭患者的治疗效果和安全性.方法:40例急性失代偿型心力衰竭患者随机分为对照组20例,治疗组20例.对照组进行心力衰竭的常规传统治疗,治疗组加用新活素.首先以1.5μg/kg静脉推注,随后以0.008μg·kg-1·min-1连续静脉泵入48 h.分别记录2组患者用药前后临床疗效及电解质、肌酐、尿量和血流动力学指标.结果:治疗组用药后临床疗效均优于对照组(P<0.05),LVEF(左室射血分数)改善及尿量增多治疗组高于对照组(P<0.05).结论:重组人脑利钠肽能促进尿量的排泄、降低动脉压及增加左室射血分数,改善急性失代偿心衰发作患者的呼吸困难和整体临床状况.
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不同给药方式对重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的对比研究
目的:对比研究不同给药方式对重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症(ADHF)患者的临床疗效.方法:入选ADHF患者62例随机分为2组,A组为rhBNP连续给药治疗组,B组为rhBNP间歇给药治疗组.观察2组治疗前后的临床疗效、心率、平均动脉压、尿量、心功能指标及血浆BNP水平变化.结果:与治疗前比较,治疗后各组心率、平均动脉压、尿量、左心室射血分数、血浆BNP水平、每搏输出量、心脏指数和心肌纵向应变率均得到改善(P＜0.05或P＜0.01).治疗后,rhBNP连续给药治疗组的疗效稍强于rhBNP间歇给药治疗组.A组治疗总有效率与B组相比,无显著性差异(84.4％ vs 73.3％)(P＞0.05),但B组在血流动力学等参数(24 h尿量、心率、平均动脉压、BNP、LVEF、SV、CI)改善方面不亚于A组.结论:rhBNP治疗慢性心力衰竭急性失代偿重症患者疗效显著,可明显改善患者的心衰症状.rhBNP间歇给药的治疗方案也值得临床推广.
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高龄慢性心衰急性失代偿患者经无创呼吸机治疗后平均动脉压、动脉氧分压、左心室射血分数的变化
目的 探讨经无创呼吸机适当干预后高龄慢性心衰急性失代偿患者平均动脉压(MAP)、动脉氧分压(PaO2)、左心室射血分数(LVEF)等相关指标的变化.方法 选择213例急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者,根据接受治疗方法不同将患者分为无创呼吸机组(实验组)和常规治疗组(对照组),所有患者均给予相应的常规及对症治疗,对照组采用常规的干预措施,实验组同时配合使用无创呼吸机对患者进行干预.观察对比两组患者治疗后的临床疗效、相关临床指标及症状的变化,并记录分析两组患者的治疗过程中死亡率及并发症情况.结果 实验组患者治疗后的临床总有效率显著优于对照组;对照组治疗前后LVEF、MAP、心率、PaO2及呼吸频率对比差异有显著性(P<0.05,0.01),二氧化碳分压(PaCO2)差异无显著性(P>0.05),实验组患者治疗后LVEF、MAP、心率、PaO2、PaCO2及呼吸频率显著改善(P<0.05,0.01),治疗后实验组患者LVEF、MAP、心率、PaO2及呼吸频率较对照组显著改善;实验组患者无论是插管发生率还是死亡率均明显低于对照组患者,差异有显著性(χ2=5.41、6.27,P<0.05),部分轻微并发症经过适当的对症干预均可显著改善.结论 无创呼吸机可明显改善高龄ADHF患者治疗中具有指导意义的相关重要指标及患者的心功能,安全有效,适合于临床上的推广应用.
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奈西立肽提高老年心力衰竭患者心肾功能的临床观察
目的 探讨奈西立肽对老年急性失代偿心力衰竭患者心功能及肾功能的影响.方法 2011年1月至2014年6月安徽省第二人民医院收治的急性心力衰竭合并肾功能不全患者80例,随机分为治疗与对照两组,各40例.在强心、利尿和扩血管等基础上,对照组使用小剂量多巴胺(＜5 μg/kg)静脉泵入,治疗组使用奈西立肽、初始剂量2 mg/kg静脉滴注、之后以0.01 mg/(kg·min)维持,两组均连续治疗14 d,比较两组治疗后心脏功能及肾功能相关指标,并统计两组治疗后临床症状改善情况.结果 治疗后,治疗组肺毛细血管楔压低于对照组及同组治疗前(P＜0.05),左室射血分数和心排血指数均高于对照组及同组治疗前(P＜0.05),肾小球滤过率高于对照组及同组治疗前(P＜0.05),尿素氮和肌酐均低于对照组及同组治疗前(P＜0.05).结论 对于心衰合并肾功能不全的老年患者,在强心、利尿和扩血管等基础上,使用奈西立肽能显著提高其心脏功能和肾功能,改善临床症状.
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重组人脑钠肽间歇给药方式治疗急性失代偿性心力衰竭的临床分析
目的 研究重组人脑钠肽(rhBNP)间歇给药方式治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床效果.方法 回顾性分析82例急性失代偿性心力衰竭患者的临床资料,所有患者均采用重组人脑钠肽进行治疗,依据给药方式的不同进行分组,研究组40例采用间歇性给药方式,对照组42例给予常规给药方式,比较两组患者的治疗效果、血浆脑钠肽(BNP)水平及心功能(左心室射血分数LVEF及舒张末期内径LVEDD)情况.结果 研究组治疗总有效率97.5％高于对照组81.0％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组BNP水平、LVEF及LVEDD值无明显差异(P>0.05);治疗后,两组BNP水平低于治疗前,且研究组明显低于对照组(P<0.05);两组LVEF值高于治疗前,且研究组明显高于对照组(P<0.05);两组LVEDD值与治疗前比较无明显差异,且治疗后亦无明显差异(P>0.05).结论 急性失代偿性心力衰竭在常规治疗的基础上给予间歇应用重组人脑钠肽,可明显提高治疗效果.
