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血吸虫病肝纤维化门脉高压性胃病影响因素分析
目的观察血吸虫病肝纤维化形成门脉高压性胃病(PHG)的影响因素.方法回顾性分析近5年来资料完整、胃镜检查证实的血吸虫病肝纤维化门脉高压症食管静脉曲张的住院患者196例(合并PHG 109例).将PHG的发生率与食管静脉曲张严重程度、肝功能Child Pugh分级的关系作对照.结果食管静脉曲张轻、中、重度患者的PHG发生率分别为47.7%(21/44)、54.8%(23/42)及59.1%(65/110),比较相互间差异均无显著性意义(P＞0.05).Child Pugh分级A、B、C级的PHG发生率分别为56.0%(47/84)、53.3%(48/90)及63.6%(14/22),比较相互间差异均无显著性意义(P＞0.05).未经任何手术治疗的PHG发生率为51.3%(61/119),切脾术后为50.0%(19/38),两者间差异无显著性意义(P＞0.05).切脾+断流术后为70.6%(12/17),食管静脉曲张硬化治疗术后为85.0%(17/20),与未经任何手术治疗者间的差异均有显著性意义(P＜0.05).结论血吸虫病肝纤维化门脉高压症中PHG的发生率与食管静脉曲张严重程度及肝功能Child Pugh分级无关.PHG发生率在切脾+断流术、食管静脉曲张硬化治疗术后增加,而单纯作切脾术后无显著变化.
关键词： 血吸虫病肝纤维化 门脉高压性胃病 切脾+断流术 食管静脉曲张硬化治疗术 -
内镜下套扎术联合硬化剂注射术序贯治疗肝硬化合并食管静脉曲张的随机对照研究
目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术(EVL)+内镜下硬化剂注射术(EVS)序贯(EVLS)治疗的临床效果.方法 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者52例,按计算机产生随机数字的方法分成EVL组24例和EVLS组28例,待活动性出血停止、病情稳定后行内镜超声(EUS)检查和首次EVL治疗,2周后EVL组和EVLS组分别行EVL和EVS继续治疗,每次治疗间隔时间为2周,直至曲张静脉消失.随访18个月,复查胃镜及EUS,观察食管曲张静脉和交通静脉的变化情况,并记录再出血和复发情况.结果 与EVL组相比,EVLS组曲张静脉完全消失率差异无统计学意义[67.9%(19/28)比62.5%(15/24),P>0.05],达到曲张静脉完全及基本消失的平均治疗次数明显增多[(2.68 ± 1.0)次比(1.83 ± 0.7)次,P<0.05],治疗后穿通支闭塞率明显增加[70.8%(17/24)比23.8%(5/21),P<0.05].随访18个月,EVLS组和EVL组再出血率分别为3.6%(1/28)和12.5%(3/24),2组间差异无统计学意义(P>0.05).EVLS组和EVL组食管静脉曲张复发率分别为44.0%(11/25)和77.3%(17/22),差异有统计学意义(P<0.05).EVLS 组和 EVL 组肝功能Child?Pugh B级患者的食管静脉曲张复发率分别为31.5%(5/16)和75.0%(9/12),差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后穿通支未闭塞者,均出现食管静脉曲张复发,而穿通支闭合者仅少部分复发.结论 肝硬化食管静脉曲张行EVLS治疗疗效满意、复发率低,尤其是肝功能Child?Pugh B级者.食管壁穿通支可能在食管静脉曲张的形成及治疗后复发中起重要作用,治疗前后行EUS检查对食管静脉曲张治疗方法的选择及预测复发有较好指导意义.
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瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃镜下食管静脉曲张治疗术中的应用
目的:评估不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚镇静镇痛组合对胃镜下行食管静脉曲张硬化剂治疗术(EVS)和(或)套扎术(EVL)患者的影响.方法:A组,丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼镇静镇痛下对30例非食管静脉曲张患者行胃镜精查;B组,瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚镇静镇痛下对30例食管静脉曲张患者行EVS和(或)EVL;C组,丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼镇静镇痛下对30例食管静脉曲张患者行EVS和(或)EVL.记录3组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、操作前段(T2)、操作后段(T3)、操作结束后5 min (T4)的SBP、DBP、SpO2、HR,同时记录麻醉药物用量、升压药物用量、患者体动次数、患者恢复时间、患者满意度及术后并发症等.结果:与T0相比,3组在T1、T2、T3时点SBP、DBP、HR都有降低(P＜0.05);与A、B组相比,C组在T1、T2、T3时点SBP、DBP都有降低(P＜0.05).麻醉药物用量C组少于A组,升压药物用量C组多于A组和B组(P＜0.05),恢复时间C组长于A组和B组(P＜0.05).患者体动次数B组高于A组和C组.结论:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能较好地应用于胃镜下治疗食管静脉曲张,而丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼对食管静脉曲张患者围术期的血压影响较大,须使用血管活性药物来维持血流动力学的稳定.
关键词： 瑞芬太尼 丙泊酚 食管静脉曲张硬化治疗术 食管静脉曲张套扎术
