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限制性液体复苏对脓毒性休克外周血单个核细胞Toll样受体4信号通路及心功能的影响
目的 探讨不同液体复苏策略对脓毒性休克患者心功能的影响.方法 采用前瞻性研究方法.收集2014年1月至2015年4月符合脓毒性休克诊断标准的48例患者.24 h达到复苏目标后根据液体复苏策略,分为限制性液体复苏组(CLFM组)和开放性液体管理组(LLFM组),其中CLFM组20例,LLFM组28例.比较两组血流动力学指标、TLR4信号通路mRNA水平、血清心肌损伤标志物水平.两组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验,采用多因素Logistic回归分析预后影响因素.结果 CLFM组第3、7天的心功能指数(CFI)为(5.01±1.41)/min、(5.39±1.48)/min,心脏指数(CI)为(3.43±0.50)、(3.73±0.76) mL·min-1·m-2;LLFM组第3、7天的CFI和CI分别为(4.28±1.22)/min、(4.22±1.63)/min和(3.31±1.24)、(3.09±1.14) mL· min-1·m-2;两组第7天CFI和CI指标比较差异有统计学意义(t值分别为2.546、2.185,均P＜0.05).CLFM组和LLFM组第3天TLR4 mRNA分别为3.0±1.1和4.8±1.4(t=4.786,P＜0.01),第7天分别为1.6±0.5和4.0±1.1(t=9.089,P＜0.01);第3天NF-κB mRNA分别为3.5±1.1和6.8±1.5(t=8.354,P＜0.01),第7天分别为2.4±0.5和5.7±0.9(t=14.820,P＜0.01).CLFM组血清TNF-α和IL-1β在第3天、第7天低于LLFM组(均P＜0.01).Logistic回归分析发现,液体平衡状态(OR=1.236,95 ％CI:0.78～1.692,P=0.033)、CFI(OR=3.263,95％CI:1.136～7.936,P=0.027)、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(OR=2.064,95％CI:1.248～2.898,P=0.003)是影响死亡的独立危险因素.结论 CLFM可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,减少心肌抑制因子TNF-α和IL-1β的产生,从而改善心功能状态,降低病死率.
