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嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因阵发性心悸、大汗、头痛4年,加重伴胸痛2天急诊入院。体格检查:血压240/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),表情淡漠,四肢湿冷、发绀。两肺呼吸音清,未闻干、湿罗音。心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。腹部无阳性体征。入院后10分钟血压测不到,随后血压增高与测不到交替出现。立即给予大量补液,6小时内补液2 400 ml,其中血浆400 ml,代血浆500 ml,24小时内补液量(包括血浆)4 000 ml,并用微量输液泵静注酚妥拉明30 μg/分,根据血压调节酚妥拉明静注速度,血压测不到时停止静注。同时口服心得安20 mg,每6小时一次。6小时后血压基本稳定,波动于120~150/60~90 mm Hg,心悸、大汗、头痛及胸痛消失。24小时后停止静注酚妥拉明,改为口服心得安、心痛定、酚苄明、并静注硝酸酯,血压持续稳定在正常水平,患者无症状。实验室检查:白细胞15.0×109/L,中性0.95。空腹血糖8.3 mmol/L。肌酸磷酸激酶500 IU/L(正常值<200 IU/L)。入院时心电图显示胸前导联V1-5R波振幅降低,ST段抬高0.3~0.5 mV,入院第3天心电图显示V1-5导联呈QS型,ST段回落至等电线,T波倒置,出院时心电图显示V1-4导联呈rS型。连续4次24小时尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸为130.0~254.4 μmol/L(正常值30.3~85.9 μmol/L)。腹部CT示左肾上腺区有一8.0 cm×8.0 cm×8.0 cm肿块,密度不均匀,内有片状低密度影。诊断为嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死。入院后第20天行肿瘤切除术,病理报告为肾上腺嗜铬细胞瘤,大小为8.0 cm×8.0 cm×9.0 cm,内 有出血和囊性 变。1个月后痊愈出院。
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泵控静脉注射酚妥拉明、多巴酚丁胺与参麦注射液对慢性肺心病失代偿期的临床研究
选择我院2000年至2004年呼吸内科住院的62例慢性肺心病失代偿期病人,采用泵控静注酚妥拉明、多巴酚丁胺联合参麦注射液的临床观察,疗效满意.现报告如下: