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循证护理在维持性血液透析并发高血压患者中的应用
循证护理(EBN)又称实证护理.高血压是维持性血液透析(MHD)患者的常见并发症,发生率可达80%,是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素,而心脑血管并发症是MHD患者死亡的主要原因.但是,由于丧失肾功能、血压调节功能障碍、间歇性血液透析,MHD患者的高血压控制不良较其他人群高.2010年4月~2011年10月对28例患者以护理小组的形式应用循证护理模式进行护理,收到良好的效果.现报告如下.
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心房钠尿肽与心肌肥大的关系
心房钠尿肽是主要由心房肌细胞分泌和合成.参与体液和血压调节的多肽类激素.它具有排尿利钠、舒张血管、减弱心肌收缩和降低血压等生物学作用.心房钠尿肽通过调节神经、体液因素和细胞因子拮抗心肌肥大的发生和发展.它还通过自分泌或旁分泌的途径在心肌组织发挥直接的抑制心肌细胞过度生长和胶原增生的作用.因此,探讨心房钠尿肽与心肌肥大的关系具有重要的理论意义和实践价值.
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如何看待糖尿病患者中的RAS阻滞问题
本文的第一部分对支持RAS阻滞剂运用于每一个1型或2型糖尿病患者的临床数据进行了综述,这是基于已知的肾素-血管紧张素系统(RAS)在血压调节和器官保护方面的作用;而第二部分则重点讨论了非RAS类药物在2型糖尿病患者中治疗高血压和预防心血管疾病方面所扮演的重要角色,尤其是关注了钙通道阻滞剂单用或与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合使用的益处.
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硫化氢在肠系膜动脉诱导血管舒张的特点
近年发现毒性气体硫化氢(H2S)也像一氧化氮和一氧化碳一样不仅可以在动物和人类体内产生,还具有重要生理作用.但H2S在对系统血压有重要调节作用的阻力动脉-肠系膜动脉(MA)的作用还不清楚.本研究旨在探讨H2S这一新发现的气体信使在大鼠MA是否具有血管舒张作用及其作用特点,以便探讨内源性H2S在系统血压调节中的作用.
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补钙的骨骼外效应
补钙可以预防和治疗骨质疏松症等多种骨骼疾病.随着钙剂补充的日益广泛,其骨骼外效应逐渐被临床医生和研究人员所认识并得到重视,对其作用机制的研究也日益深入.补钙的骨骼外效应主要包括:抑制结直肠腺瘤复发、降低肥胖风险,有益的血脂和血压调节、减少肾结石的发生风险,以及治疗经前期综合征和驱铅作用等.
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血管紧张素转换酶2与血压调节
高血压是心血管疾病的主要危险因素.肾素-血管紧张素系统(RAS)是体内水、电解质平衡和血压稳态的重要调节系统.
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剖析子痫前期发病的多因素拓宽临床实践研究的多视角
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)囊括了血压调节障碍引发的多种妊娠期病理状况和妊娠期疾病.在这组疾病中,可因存在各种孕妇基础病理状况,也可因妊娠期环境因素的影响而发生发展.子痫前期与子痫(preeclampsia-eclampsia)是妊娠期高血压疾病之一,直至现在,仍更多地被认为是妊娠"特发"疾病,但是,随着对此病基础和临床研究的不断扩展,尤其是在"早发型"与"晚发型"子痫前期病因、发病机制、临床表现及预后的差异性研究中,对子痫前期与子痫多因素发病和多通路机制致病、并在妊娠这个特殊窗口期促发的主要的共同性临床表现,展示地越来越清晰.能不能揭开这层层面纱,涉及到如何将预防和诊治水平大幅度提升.目前来讲,还不能完全地预防子痫前期与子痫的发生,起码还做不到保证所有孕妇接受规律产前检查和高危者在孕前就接受检查,但剖析认识子痫前期与子痫多因素和多机制的致病则可以让我们渐行、渐析、渐明,从而实施对每个风险因素的"个个击破"和"重点歼击",却是不无可能.
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麻醉大鼠冰水灌耳交感神经响应在心血管调节中的作用
目的 研究冰水灌耳刺激引起的交感神经响应、心率以及血压调节之间的内在联系,探讨前庭刺激在心血管调节中的作用.方法 记录正常麻醉(CON)大鼠(n=5)、压力反射去除(SAD)大鼠(n=5)和迷路毁损(VD)大鼠(n=5)在冰水灌耳时内脏大神经传出放电及血压和心率的变化.结果 正常麻醉大鼠灌耳后,血压、心率降低,内脏大神经反应由增强到减弱.压力反射去除大鼠灌耳后内脏大神经活动显著高于迷路毁损大鼠,且两组动物血压呈相反方向变化.内脏大神经放电与呼吸的耦合形式受到灌耳刺激的影响.结论 半规管输入至少参与了血压的短时调节机制,其作用途径可能涉及呼吸运动的调节机制,在血压调节中压力反射和前庭输入两者作用不同,在某些生理调节过程中可能有协同作用.
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动脉血压调节实验的改进
记录兔动脉血压的关键步骤预置"基础压力"是指在记录装置与实验动物的动脉血管接通前,先往检压装置内施加相当于13.3 kPa的压力,使其内压与实验动物动脉压相近(正常兔为13.3 kPa左右).这简称为"打压力".如果不打压力,检压系统的压力过低,当动物的血管接通检压装置时,将导致动物失血;如果压力打得太高,检压系统内压力过高,接通血管后,检压装置内的液体将流入动脉.这2种情况都不能称为正常实验动物.
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心脏局部肾素血管紧张素系统
肾素-血管紧张素系统(RAS)不仅在血压调节和体液、电解质平衡中起重要作用,还直接参与某些心脏病的病理生理变化,如心梗后心脏重塑和左室肥厚.以往一直把RAS作为一循环系统来看待,在盐、体液丢失或交感神经激活时,肾脏分泌肾素,继而作用于血中由肝产生的血管紧张素原(Aogen)使其转变成血管紧张素Ⅰ(AngⅠ),其后AngⅠ在血管紧张素转换酶(ACE)的作用下转变为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)--RAS的主要效应成分,AngⅡ则通过刺激其在靶细胞膜上的受体如AT1和AT2来发挥作用.自二十余年前开始应用RAS阻滞剂来控制血压,人们观察到血中RAS各成份浓度的变化与血压下降对心血管系统的影响不相符,遂提出所谓局部RAS的存在,其后研究表明大多数RAS成分可在组织生成,如脑、心、肾、血管等,组织RAS的概念已日趋成熟,即除了系统RAS外各种组织还有它们自己的RAS-AngⅡ可在组织中产生并在局部发挥作用.组织RAS的作用和其与系统RAS的关系尚在研究之中,组织RAS似乎通过旁分泌和/或自分泌方式来独立地影响器官功能.
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血管紧张素转换酶基因多态性与脑血管病关系研究
近年脑血管病多基因遗传在脑卒中起作用已越来越受到重视.与脑卒中相关的基因大致分四类:高血压相关基因,载脂蛋白基因,凝血相关基因和动脉粥样硬化相关基因.高血压参与了脑卒中的发生发展过程,肾素-血管紧张素系统是参与体内血压调节的重要系统,其中ATⅡ是迄今所知强大的缩血管物质之一,而后者的生成有赖于血管紧张素转换酶(ACE)对血管紧张素Ⅰ的分解转化.
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从糜酶和肾素的转基因研究探索RAS在心肌重塑中的作用
心肌肥厚是多种心血管疾病中的一种病理改变,主要表现为心脏重塑包括心肌细胞肥大和间质成分的改变.心脏的结构与功能受到生理因素,血液动力学因素和神经体液因素等多种因素的调控,这些因素异常改变均可使心脏发生生理或病理的改变.在所有这些因素中,以肾素血管紧张素系统(RAS)及其受体为引人关注.RAS早作为循环内分泌系统被认识,主要参与血压调节.近年来发现在心脏等组织存在局部RAS,以自分泌,旁分泌和胞内分泌形式参与许多生理和病理过程.RAS在心脏中的作用主要通过可溶性多酶体系的级联反应形成的终末产物AngⅡ和其受体所介导.近年来关于心脏局部RAS在心脏重塑中的作用及机制研究已成为RAS研究的热点问题,但其详细作用机制尚不十分清楚,诸如:1.心脏局部RAS是否真实存在?2.心脏组织AngⅡ形成是否存在糜酶途径,该途径与ACE途径的相对贡献如何?3.糜酶与ACE途径是否存在时相性?4.糜酶对心脏重塑中是否有作用?5.肾素是心脏组织AngⅡ形成的限速因子吗?6.心脏组织中AngⅡ通过何种途径刺激心脏重塑?对上述问题的回答是揭示心脏局部RAS在心脏重塑中机制关键,针对这些研究热点我们从分子、细胞、整体动物模型等多个层次,从动态的观察角度对这些问题进行了探索.
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胰腺RAAS系统激活的生物效应及阻断方法研究进展
经典的RAAS系统即循环RAAS,包括肾素、血管紧张素原、血管紧张素Ⅰ(Ang Ⅰ)、血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)、醛固酮等多种组分,在血压调节过程中发挥重要的病理生理作用.近年来,许多试验研究已经证实除了经典的循环RAAS外,机体的许多组织,包括脂肪组织[1]、中枢神经系统、心脏、肾脏、肾上腺、胰腺、血管壁等组织广泛分布着RAAS系统的各种组成成分[2].组织RAAS在调节组织局部血流动力学、炎症反应等众多生理及病理过程中比起循环RAAS可能起到更加重要的作用.现对近年来国内外试验研究关于糖尿病胰腺组织局部RAAS系统激活的机制及激活后的各种生物效应及各种阻断方法综述如下.
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心肌AT2受体研究进展
1989年,药理学家发现血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)有2种受体,分别命名为AT1受体(AT1-R)和AT2受体(AT2-R).AngⅡ通过AT1-R发挥血压调节、水盐代谢、肾脏储钠、分泌抗利尿激素和醛固酮、促细胞生长、增殖等效应,并逐渐认识AT1-R后信号通路.既往,人们认为AT2-R仅为AngⅡ的清除受体,然而,过去十多年间,人们逐渐了解了AT2-R后信号调节通路及其广泛的生物学效应,特别是抗增殖和促凋亡作用,使AT2-R成为心脏病学研究的热点.
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儿童直立性高血压的诊治进展
直立性高血压(orthostatic hypertension,OHT)是指在平卧位转为直立位时血压增高,严重时导致心悸、眩晕或晕厥等直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)表现的一类疾病,属于体位性血压调节异常。1922年 Schneider 和 Truesdell 提出 OHT 早期概念[1],直到1985年 Streeten[2]再次提出 OHT 概念,推测其发病机制,指出 OHT 可能是原发性高血压的前期。2006年 Fessel 和 Robertson[3]总结成人 OHT 的诊断标准,获得较广泛的认可,并指出 OHT 是成人心血管事件新的危险因素。我国学者杜军保课题组在2012年首先指出儿童群体中同样存在 OHT,描述了其临床特征[4],并在后续的研究中进一步指出 OHT是儿童 OI 的重要病因[5]。
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低钙透析液对血液透析患者血压及钙平衡的影响
维持性血液透析患者伴发高血压普遍存在,而且不易控制.虽然调整透析液剂量并联合使用多种降压药物,仍然有较多的患者难以纠正.钙离子在血压调节过程中有一定作用[1].本研究对血液透析伴顽固性高血压患者应用低钙透析液透析观察其对血压.钙平衡的影响.
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血管内皮舒张因子的研究进展
高血压是常见的心脑血管疾病,是医学界的重点课题之一.血压的调节是一个涉及多系统多环节的复杂过程.内皮舒张因子包括一氧化氮(nitric oxide,NO),前列环素(prostacyclin,PGli<,2>)和内皮衍生的超极化因子(endothelium-derived hyperpolarizing factor,EDHF),都可以发挥舒张血管的作用,使血压降低,在血压的调节过程中发挥重要作用.
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随机双盲试验发现吡啶斯的明能有效治疗神经源性直立性低血压
直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)是指直立位时血压过度下降,是由于多种原因所致的血压调节异常的一种表现.神经源性OH可由多系统萎缩(MSA)、单纯性自主神经衰竭(PAF)、自主神经病等疾病引起.
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从糜酶和肾素的转基因研究探索RAS在心肌重塑中的作用
立项背景心脏的结构与功能受到生理因素血液动力学因素和神经体NN素等多种因素的调控,这些因素异常改变均可使心脏发生生理或病理改变.在所有这些因素中,以肾素血管紧张素系统(RAS)及其受体为引人关注.RAS早作为循环内分泌系统被认识,主要参与血压调节.
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社区高血压病患者对精神应激与血压控制相关知识知晓情况的调查分析
目的:了解社区高血压病患者对精神应激与血压控制相关知识知晓情况,为开展更有效的健康教育提供依据.方法:采用自拟的健康教育内容通过一对一询问方式,对本社区100例原发性高血压病患者进行调查.结果:社区高血压病患者对精神应激与血压控制相关知识知晓度为13.40% ~ 78.35%;社区高血压病患者获得精神应激与血压控制效果相关知识的主要途径中书籍占22.68%,与人聊天占24.74%,社区健康讲座占15.46%,宣传手册占16.49%,医护人员宣教占20.63%.结论:社区高血压病患者对精神应激影响血压控制相关知识了解不全面,从社区医务人员处及通过社区健康讲座获得相关知识的比例低.社区医护工作者应采用多种途径,并根据社区居民的文化背景等特点进行精神应激对控制血压影响作用相关知识的健康教育,提高社区居民对精神应激与血压升高相互关系的认识,从而提高社区高血压病的防治效果.