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急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ和Ⅳ对192例重度急性胰腺炎死亡风险预测的比较
目的 比较急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和APACHEⅣ对重度急性胰腺炎(SAP)患者死亡风险的预测效能.方法 单中心、回顾性分析2013年1月至2014年12月ICU收治的SAP患者.采集患者进入ICU后第1个24 h的临床数据,计算每个患者的改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHEⅣ评分,以及APACHEⅡ和APACHEⅣ死亡风险预测值.根据患者后临床结局,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验比较实际和预测病死率的结果评估APACHEⅡ和APACHEⅣ预测模型对患者死亡风险的校准度,绘制ROC曲线比较两个评分系统的分辨度.结果 终纳入192例SAP患者,存活152例(79.2％),死亡40例(20.8％).死亡组患者改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHEⅣ评分结果分别为(6.30±0.36)、(21.3±8.0)和(88.1±30.2)分,而存活组分别为(3.70±0.20)、(12.3±5.6)和(53.4±19.0)分,两组间比较差异均有统计学意义(t=-6.436、-6.683、-6.913,P均＜0.01).经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,APACHEⅡ与APACHEⅣ评分预测模型的校准度差异无统计学意义(P＞0.05),两者均能较好地预测患者的死亡风险.APACHEⅡ评分(截断值≥26分)和APACHEⅣ评分(截断值≥91分)的AUC值分别为0.81(95％CI 0.74～0.89)和0.83(95％CI 0.75～0.90),差异无统计学意义(x2=0.21,P=0.644),两者的分辨度无差异.结论 APACHEⅣ对SAP患者的预后预测并不优于APACHEⅡ,对SAP患者使用APACHEⅡ即可较准确评估患者预后.
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心肌梗死患者血清 NT －ProBNP、心肌酶水平与APACHE Ⅳ评分的相关性分析
目的：探讨血清氮末端脑钠肽前体（N －terminal pro －brain natriuretic peptide，NT －ProBNP）、心肌酶水平与心肌梗死患者 APACHE Ⅳ评分的关系。方法选取2010年1月至2011年4月中信惠州医院收治的120例心肌梗死患者，进行 APACHE Ⅳ评分测定，以 APACHE Ⅳ评分结果分为 A 组（＜10分）36例，B 组（11～20分）46例和 C 组（＞20分）38例。所有患者均抽取静脉血，分别检测血清 NT －ProBNP 和肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme －MB，CK －MB）、肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）水平，并分析血清 NT －ProBNP、CK －MB、cTnI 与 APACHE Ⅳ评分的相关性。结果C 组患者血清 NT －proBNP 水平高，为（19584．23±5894．95）ng／L，B 组次之，为（10234．65±4562．10）ng／L，A组低，为（1872．61±1052．25）ng／L，差异有统计学意义（F ＝35．235，P ＜0．01）。3组患者血清 CK －MB、cTnI 水平由高至低依次为 C 组＞B 组＞A 组。Pearson 相关分析显示，血清 NT －proBNP、CK －MB、cTnI 水平与 APACHE Ⅳ评分呈正相关（r ＝0．495，0．372，0．354，P ＜0．05）。结论检测心肌梗死患者血清 NT －ProBNP、心肌酶水平，并与 APACHE Ⅳ评分结合，可客观反映心肌梗死患者的预后情况。
关键词： NT -proBNP 心肌酶 APACHE Ⅳ 心肌梗死
